4 разновидности денситометрии позвоночника + расшифровка

На сегодняшний день, обычное рентгенографическое исследование несколько устарело, оно позволяет поставить диагноз лишь при 25% потере костной массы. Денситометрия позвоночника позволяет выявить структурное изменение костной ткани в диапазоне от 1% до 5% от общей массы кости, что даёт возможность диагностировать остеопороз на самой ранней стадии. Такая диагностика позволит назначить своевременное лечение и снизить риск дальнейшего развития болезни.

Что это такое: общие сведения о методе

Денситометрия – диагностический аппаратный метод, определяющий минеральную плотность костной ткани.

Показан не только для выявления или контроля терапии остеопороза, но и при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В результате исследования измеряется уровень кальция, показывающий, насколько велики потери костной массы.

Чаще всего изучаются шейка бедра и отделы позвоночного столба. Данные области скелета имеют высокую диагностическую ценность. Именно с их поражением связаны ревматологические (деструктивные, дистрофические, дегенеративные) болезни, которые могут осложняться остеопорозом и риском травматизации. Это ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.

Во многих случаях требуется проведение денситометрии позвоночника – зачем она нужна? Центральный отдел скелета и кости бедра – места, где остеопороз в большинстве своем развивается в первую очередь.

Метод выявляет даже 5%-ную потерю кальция. Это дает возможность не допустить развития осложнений, вызванных как самим патологическим процессом, так и приемом лекарственных средств, например, глюкокортикостероидов.

В отличие от обычной рентгенографии, денситометрию можно сделать не в любом медучреждении. Оборудование для такого исследования есть только в крупных муниципальных или частных клиниках (за исключением Москвы и СПб – в этих городах оснащение небольших государственных поликлиник на более высоком уровне).

Виды денситометрии – для чего выполняется обследование плотности костной ткани?

Рассматриваемый метод диагностики бывает нескольких видов:

  1. Рентгенологический. Для изучения структуры костной ткани применяют два типа рентген-лучей. Благодаря сопоставлению сведений поглощения излучаемой энергии доктор оценивает уровень отклонения от нормы плотности кости. Указанная манипуляция отнимает минимум времени, а доза облучения в 400 раз меньше, нежели при стандартной рентгенографии. К данному виду денситометрии обращаются, когда нужно изучить костную ткань тазобедренного сустава, плеча, предплечья, пояснично-крестцовой зоны позвоночника, либо всего позвоночного столба.
  2. Ультразвуковой. В силу отсутствия какой-либо лучевой нагрузки указанная методика считается абсолютно безопасной. Ее можно использовать в отношении детей, а также беременных женщин. Однако результативность данной манипуляции более низкая, чем у рентгенологической денситометрии. Ее принцип основан на исчислении скорости, с которой УЗИ-волны распространяются по костным структурам. Плотность кости прямо пропорциональна скорости поглощения лучей костной тканью. При значительных потерях костной массы назначается рентгенологическая денситометрия. С ее помощью возможно получить информацию об эластичности, прочности кортикального слоя, а также толщине отдельных микроструктур.
  3. Количественная компьютерная томография. Дает возможность получить трехмерную картинку структурной плотности костных элементов. Так как радиационная нагрузка при данной методике весьма существенна, ее на практике применяют очень редко.

В связи со снижением уровня кальция в костях, рассматриваемый метод диагностики назначают людям после достижения ими 50-летнего возраста. Именно в этом возрасте есть большая вероятность появления остеопороза, который, согласно статистическим данным, занимает третье место по смертности.

Измерять значение минеральной плотности костных структур необходимо следующей категории людей:

1. Тем, у кого присутствуют два и более явлений, провоцирующих остеопороз:

  • Женщины, у которых климакс наступил в раннем возрасте (до 45 лет).
  • Ярко-выраженная худоба.
  • Наличие остеопороза у ближайших родственников.
  • Дефицит кальция и/или витамина Д в ежедневном рационе.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Табакокурение.
  • Сбои в гормональном фоне.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Лечение кортикостероидами.
Виды денситометрии – для чего выполняется обследование плотности костной ткани?

2. Сахарный диабет.3. Серьезные сбои в работе почек.4. Наличие в анамнезе ревматических патологий: системной красной волчанки, васкулита, склеродермии и т.д.5. Частые переломы костей, которые могут возникнуть даже при незначительном травмировании.6. Разнообразные патологии позвоночника.Рассматриваемую диагностическую процедуру не проводят в следующих случаях:

  1. Период вынашивания ребенка (для рентгенологической денситометрии).
  2. Деформации в пояснично-крестцовой секции позвоночника, которые препятствуют больному в принятии правильного положения тела во время обследования.
  3. Проведение диагностики с применением бариевого контраста менее чем за неделю до указанной манипуляции.

Денситометрия — лучший вид диагностики остеопороза

Остеопороз появляется в нашей жизни по многим причинам.

В одних случаях это:

  • Наследственные нарушения процессов костного образования
  • Гормональные возрастные изменения

В других:

  • Некоторые заболевания (ревматоидный артрит, остеомиелит и др.)
  • Прием определенных лекарственных препаратов (гормонов, кортикостероидов)

В третьих:

  • Преобладание в питании продуктов с низким содержанием кальция и фосфатов
  • Слишком много алкоголя, курения и кофе

Возможности денситометрии

С помощью нее можно:

  • Измерить содержание кальция в костной ткани
  • Сравнить ее с общим стандартным показателем
  • Провести относительное сравнение, в зависимости от возраста

При этом не требуется никакого проникновения в кость и забора материала.

Денситометрия — лучший вид диагностики остеопороза

Такая диагностика весьма ценна, так как она позволяет:

  • Проводить усиленную профилактику остеопороза и его лечение еще до перелома
  • Контролировать терапевтический процесс, сравнивая результаты до лечения и после него

Кому показана денситометрия

Денситометрия позвоночника прежде всего нужна следующим категориям пациентов:

  • Находящимся в группе риска по перечисленным выше факторам (хотя бы два фактора)
  • Женщинам, у которых наступила менопауза
  • Пожилым людям с жалобами на ноющие боли в спине
  • Людям с быстро прогрессирующими изменениями осанки
  • Всем тем, у кого частые, необъяснимые переломы

Проводить проверку плотности кости им нужно хотя бы раз в два года.

Виды денситометрического обследования

Существует четыре вида денситометрии.

Три из них количественные. Это:

  • Ультразвуковая денситометрия
  • Магнитно-резонансная
  • Компьютерная

Четвертый вид:

  • ДРА (двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия)

Все они практически безвредны, особенно ультразвуковая и МРТ.

При КТ -денситометрии и рентгеновской абсорбциометрии возникает мизерная лучевая нагрузка, в двадцать раз меньшая, чем при рядовой флюорографии

Какой именно тип выбрать, подскажет врач.

Какие участки обследуются наиболее часто?

Те, которые более всего подвергаются опасности переломов:

  • Отделы позвоночника
  • Головка и шейка бедра
  • Тазобедренные кости
  • Коленный сустав
  • Грудная клетка
  • Ключичная и плечевая кости
  • Лучевое запястье

Правила прохождения денситометрии

  1. Прекращается прием препаратов кальция за сутки до обследования
  2. Промежуток между процедурами, связанными с приемом бария, и денситометрией должен быть не менее десяти дней
  3. Противопоказанием для измерения плотности кости является беременность
  4. С тела и одежды, которая должна быть свободной, нужно убрать все металлические предметы
  5. При обследовании нужно стараться не двигаться

Длительность процедуры — от нескольких минут до получаса. Все зависит от размера обследуемой области.

Денситометрия — лучший вид диагностики остеопороза

Оценка результатов

Результат оценивается T — баллом и Z — баллом.

  • В категории Т стандартным считается один балл.
    • Диагноз «остеопороз» ставится, если балл Т находится между значениями -1 и — 2.5
    • Показатель ниже — 2.5 — критический уровень, при котором уже возможен перелом
  • Балл Z сравнивает ПКТ больного и средний показатель плотности, характерный для его возраста. При слишком больших расхождениях могут быть назначены дополнительные исследования:
  • Биохимические анализы
  • Биопсия кости
  • Рентген позвоночника и т. д.

Распечатка результатов после денситометрии проходит в течение 15 минут.

Цена обследования

Цена денситометрии может зависеть от:

  • Типа обследования: Обследование всего позвоночника обойдется намного дороже, чем обследование одного отдела или периферийного участка
  • Класса клиники: В столичном медицинском центре цена может быть выше, чем в областном, при том же качестве
  • Проводимых акций ценовых скидок: Если повезет попасть на такую акцию, то удастся провести обследование в два раза дешевле обычной цены

Например, в клинике Инвитро, где проводится рентгенологическая денситометрия, цены лежат в пределах от 900 рублей до 6400:

  • Стоимость обследования одного предплечья по акции — 900 р Обычная цена — 1800 р
  • Денситометрия поясничного отдела позвоночника делается в комплексе с двумя ТБС или с шейкой бедра:
    • Обычные цены соответственно — 4800 и 3200 р
    • По акциям — 2400 и 1600

Видео: Денситометрия

Варианты обследований

Есть несколько методик денситометрии, основанных на рентгеновском излучении, изотопно-фотонном анализе, ультразвуковом сканировании.

Ультразвуковая денситометрия. Метод основан на способности костной ткани отражать ультразвук. При структурных изменениях звук поглощается, показатель снижается. К достоинствам метода причисляется мобильность и отсутствие облучения. Имеет невысокую ценовую категорию, не требует громоздкого оборудования, специального помещения. Позволяет провести скрининговую диагностику, охватив широкие массы населения. Но точных результатов с помощью мобильной установки можно добиться, исследуя только периферические части скелета. При системном остеопорозе эти области поражаются на поздних стадиях. Поэтому ультразвуковой сканер нельзя считать высокоинформативным методом.

Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия (абсорбциометрия).  Высокочувствительный метод диагностики обнаруживает минимальную утрату плотности костного матрикса. Низкая погрешность измерения позволяет выявить даже незначительные отклонения от нормы. Процедуру проводят с помощью рентгеновских лучей, которые направляют на исследуемые области. Рентген лучи поглощаются костями намного сильнее, чем мягкими тканями из-за присутствия в них солей кальция и других неорганических соединений. В зависимости от соотношения этого поглощения и делается вывод. Проходя через тело потоки попадают в специальный детектор, который фиксирует интенсивность рентгеновских лучей на выходе. Чем плотнее кость, тем меньше проходимость пучка.

Для достоверности результатов обследование проводят на пояснично-крестцовом отделе позвоночника и проксимальных отделах бедренной кости. Метод дает возможность заметить всего лишь 2%-3% уменьшения  костной массы, получаемая доза облучения незначительна, затрачивается мало времени. В современном диагностическом оборудовании производители внедряют базу нормативных показателей в программное обеспечение. А некоторые стационарные установки снабжены дополнительными опциями, позволяющими оценить повреждения позвонков, и изучить состав тела: (плотность жировой и безжировой ткани).

Но установки для такого обследования есть не везде, поэтому при профилактическом обследовании населения, особенно в небольших городах и деревнях можно применять портативные денситометры. Принцип их работы точно такой же, но исследуются конечности (запястье, пяточная кость). К недостаткам этого метода относится то, что при системном остеопорозе в этих локализациях он развивается позже всего, поэтому его нельзя назвать ранним и специфичным способом диагностики.

Варианты обследований

Двухфотонная абсорбциометрия. Здесь для тщательной  диагностики  плотности костной ткани используются радиоактивные изотопы, по степени их поглощения определяется количество содержащихся в тканях минеральных веществ. Обследуются также бедренная кость и позвоночник, дозы радиации очень низкие, правда, требуется гораздо большего времени для получения результатов исследования.

Количественная компьютерная томография – весьма дорогостоящий метод с большой лучевой нагрузкой, дает полное объемное изображение костей всего скелета, состояние и количество костных балок.

Наиболее доступной и дешевой считается ультразвуковая денситометрия. Минеральная плотность кости оценивается по косвенным данным, изучается степень рассеивания и скорость распространения волны по кости.

Обследовать можно пяточную, большеберцовую, кости пальцев (фаланги).

Область применения этого способа несколько ограничена, так как не позволяет оценить эффективность лечения. Да и состояние позвонков, бедренной кости, а особенно ее шейки, определить не всегда возможно.

Показания к данной процедуре

Проведение остеоденситометрии будет достаточно правильным при диагностике остеопороза. В основном её назначают таким людям, которые старше отметки в пятьдесят лет, потому что в данном возрасте наблюдается достаточно малое количество кальция в костной ткани конечностей и позвоночника.

Показания к данной процедуре

Направление на выполнение данного исследования, точнее на диагностическую манипуляцию, выдается ревматологом или же терапевтом.

Остеопороз представляет собой патологию системного характера, которая содержит в себе критерии выраженного снижения плотности костных структур конечностей и позвоночника, а также увеличения хрупкости костей

Показания к данной процедуре

Если у пациента была минимальные травмы, или же он был нагружен  малыми физическими нагрузками, то есть вероятность, что у него будет прогрессирование данного заболевания из-за провоцирования переломами спонтанного характера, по причинам указанным выше.

Зачастую переломы поясничного участка позвоночника обычное дело, как и повреждения тазобедренного сустава. По среднестатистической таблице женщины болеют почти в четыре раза чаще, нежели мужчины.

Показания к данной процедуре

Помимо всего этого, данные плотности костных тканей человека исследуются в последующих случаях:

  • Ранняя менопауза;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Снижение содержание кальция в пище;
  • Злоупотреблением алкоголя или курения;
  • Прием кортикостероидных препаратов;
  • Сахарный диабет;
  • Ревматическая патология;
  • Нередкие переломы при легких травмах;
  • Почечная недостаточность;
  • Постклимактерический период;
  • Эндокринные патологии;
  • Недостаток витамина Д;
  • Гиподинамия;
  • Дефицит веса;
  • Присутствие факторов риска формирования остеопороза.
Показания к данной процедуре

Советуем сделать данную процедуру в частных или муниципальных учреждениях, к примеру «Мапо» или других. Анализ полученных данных в таких поликлиниках проводят высококвалифицированные специалисты, также там есть и установленные критерии.

Противопоказания к проведению остеоденсиметрии

Показания к данной процедуре

Данная методика (способ) денситометрии является достаточно безболезненным и безопасным, а также дает пациенту возможность постоянного диагностического контролирования состояния костных тканей конечностей и позвоночника.

Также есть и исключения к проведению данной процедуры, в список которых входит беременность (если в том случае назначена рентгенологическая денситометрия различных видов) и проведение других диагностических манипуляций с применением радиоизотопов и контраста.

Показания к проведению

Безопасную неинвазивную процедуру для определения плотности костей назначают в следующих случаях:

  • рентген указывает на признаки остеопороза;
  • пациент имеет несколько факторов, на фоне которых повышен риск потери кальция;
  • женщинам после операции по удалению яичников, на протяжении 5–6 лет после наступления климактерического периода;
  • контроль костной ткани при лечении остеопороза;
  • пациентам, получающим гормональные препараты и глюкокортикостероиды при лечении поражений органов эндокринной системы;
  • после тяжелой травмы в быту, на спортивных соревнованиях, после автомобильных и железнодорожных аварий, переломов, падений с высоты.

На заметку! Оптимальный вариант – проводить денситометрическое исследование костной ткани позвоночника и суставов 1 раз в 24 месяца. При таком подходе хорошо просматривается динамика изменения плотности элементов скелета. Если выявлена беременность либо пациент недавно принимал рентгенконтрастные препараты для проведения диагностики патологий позвоночника и суставов, то денситометрию выполняют позже.

Расшифровка результатов денситометрии

В денситометрическом аппарате заложены нормы плотности костной ткани человеческого скелета, различные для каждого отдельного участка. На основании этих норм, возраста, пола и индивидуальных особенностей пациента производится анализ костных показателей. В качестве основных показателей используются:

  • BMC (г) — показатель минерального содержания кости.
  • BMD (г/см2) — показатель минеральной плотности кости.

Результаты исследования представлены в виде двух основных критериев:

  • T-критерий — показывает соотношение плотности костной ткани в вашем организме к плотности костной ткани полностью здорового человека того же пола и возраста.
  • Z-критерий — показывает соотношение плотности костной ткани в вашем организме к среднему показателю плотности костной ткани группы людей аналогичного пола и возраста.

Нормой для T-критерия является значение от «+2» до «-0,9», при появлении начальной стадии остеопении (снижении плотности костной ткани) числовые данные будут находиться в пределах от «-1» до «-2,5». Развитие остеопороза характеризуется значением ниже «-2,5». В случае слишком низких значений Z-критерия чаще всего назначаются дополнительные исследования.

В настоящее время большинство современных медицинских центров предоставляют возможность проведения денситометрического обследования позвоночника. Назначать процедуру и определять периодичность её прохождения должен ваш лечащий врач.

Видео по теме :

Какие патологии выявляются

При осуществлении обследования выявляется:

  • Наличие поражения остеопорозом и прогноз его дальнейшего формирования. При существовании определенных симптомов делается диагностика остеопороза. Основным критерием остеопороза по результатам денситометрии является прочность костных перегородок.
  • Состояние костей. Также оценивается состояние скелета в целом, выявляются очаги различных костных заболеваний.
  • Местоположение переломов. При возникновении подобного рода травм пациенту делают рентген или КТ и МРТ в сложных случаях. Ультразвуковой и фотонный методы здесь мало помогут.
  • Постановка диагноза при недугах костной системы. Часто обследование костей делают с целью уточнения диагноза, в случае возникновения противоречивых данных при комплексном исследовании. В этом случае, делают компьютерную томографию, она дает объемный и четкий снимок проблемной области. В основном это осуществляется для денситометрии тазобедренного сустава, а также для денситометрии данного сустава и позвоночника одновременно.

Данное обследование показано при подозрении на рак костной ткани

Какие патологии выявляются
  • Качество терапевтического лечения. После курса приема таблеток от остеопороза, артрита, артроза и других недугов, врач осуществляет просвечивание больных участков тела пациента. Это делается, чтобы оценить правильность и эффективность лечения. Для данной процедуры сначала применяют наименее вредное ультразвуковое исследование, если результаты получаются недостаточно четкими, используются лучевые методы.
  • Опухолевые процессы. При подозрении на злокачественные образования в костной ткани, используется компьютерная томография и МРТ. Здесь даже рентген будет малоэффективен из-за своей статичности картинки.

Также по определенным показаниям осуществляют денситометрию детям.

Диагностика

Среди перечня анализов на остеопороз, денситометрия по праву занимает ведущее место, так как позволяет производить количественную оценку состояния костной ткани. Определенную информативность, применимую для оценки интенсивности разрушения костей, имеет анализ мочи на количество выделяемого кальция и гидроксипролина, которые у пациентов с прогрессирующим остеопорозом обычно в большей степени выделяются с мочой, нежели усваиваются организмом.

Кроме того, первоначальный осмотр включает в себя проверку мочи на содержание деоксипиридонолина (ДПИД), выделяющегося с мочой в неизменном виде (несвязанном) в результате замедления или отсутствия обменных процессов в костной ткани.

Поскольку основной целью диагностики остеопороза является выявление категории пациентов, склонных к снижению костной массы, то целесообразно производить комплексную оценку активности остеобластов, определяемую по количеству остеокальцина в сутки, паратгормона, щелочной фосфотазы и деоксипиридонолина.

Таблица. Нормальные показатели биохимических маркеров

Показатели

Ед. изм

Норма

мужчины

женщины

Кальций общий

ммоль/л

2,2–2,65

2,2–2,65

Фосфор

**

0,80–1,5

0,80–1,5

Паратгормон

пмол/л

0,7–5,5

0,7–5,5

Деоксипиридонолин

ДПИД/моль

2,3–5,5

2,9–7,5

Остеокальцин

нг/мл

12,0–52,0

5,5–59,0

Довольно высокую диагностическую ценность имеет выявление концентрации женских и мужских половых гормонов, так как именно эндокринные нарушения зачастую становятся причиной развития остеопороза.

Расшифровка результатов

Важными при денситометрии являются 2 значения:

  1. «Т» — плотность ткани кости по сравнению с нормой, характерной для молодых людей: -1 балл и выше – норма; -1 до -2,5 балла – недостаточная плотность костной ткани (остеопения); ниже -2,5 – остеопороз.
  2. «Z» — плотность костной ткани в соответствии с нормами возрастной группы, к которой относится пациент. При значительных отклонениях показателя «Z» от установленных значений показателей, назначают повторную диагностику.
Расшифровка результатов

Расшифровка результатов денситометрии

Читайте также:  Крем Здоров: состав, инструкция по применению, правда или развод в Уфе