Анатомия тазобедренного сустава человека

Воспалительная патология суставов именуется артритом (кокситом) и проявляется в первичной или вторичной форме. Патология сопровождается болями при разгибаниях, сгибаниях и ходьбе, если поражены нижние конечности. Симптомы и лечение артрита тазобедренного сустава определяются врачом, а игнорирование болезни приведет к разрушению суставных составляющих: хрящей, связок, костей, сухожилий, окружающих мышц, синовиальной оболочки.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав в своем строении имеет 2 сочленяющиеся кости — бедренную и подвздошную. Последняя содержит вертлужную впадину и исполняет роль «лузы», принимающей головку шарообразной формы бедренной. Их сцепление вырабатывает подвижность нижних конечностей благодаря образованию своего рода шарнира, позволяющего совершать любые вращательные движения.

Головка бедренной кости и пазуха вертлужной впадины окутаны слоем суставного хряща. Он выступает в роли прочной и очень гладкой «прокладки», благодаря которой гарантируется оптимальное скольжение сочленяющихся костей. Помимо этого, хрящ служит амортизатором, распределяя нагрузку при любом движении. Физиологически он выделяет суставную жидкость, которая имеет специфические свойства смазки и питания. Особое строение этой составляющей ткани обеспечивает его упругостью, податливостью, жесткостью.

В работе тазобедренного сочленения важная функция отводится крупным мышцам: ягодичным и бедренным. Они исполняют роль амортизаторов, принимая на себя долю нагрузки от бега и ходьбы. Двигательная деятельность мышц служит своеобразной помпой, усиливая ток крови. А это — необходимая подпитка суставов.

УЗИ тазобедренных суставов у младенцев

У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.

Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.

УЗИ тазобедренных суставов у младенцев

На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.

На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.

УЗИ тазобедренных суставов у младенцев

На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.

Читайте также:  Мениск коленного сустава – симптомы и лечение повреждения

Продольное сканирование тазобедренных суставов

Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).

УЗИ тазобедренных суставов у младенцев

Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.

УЗИ тазобедренных суставов у младенцев

Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха 6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).

Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.

УЗИ тазобедренных суставов у младенцев

Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.

УЗИ тазобедренных суставов у младенцев

Типы тазобедренных суставов по Графу

Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%

УЗИ тазобедренных суставов у младенцев

: ∠β 77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.

Причины развития тазобедренной дисплазии

Появление дисплазии может быть вызвано многими причинами.

  • Во-первых, наследственностью: процент появления этой аномалии развития у ребенка повышается, если у отца или матери при рождении также была диагностирована дисплазия.
  • Во-вторых, тазовое предлежание плода и другие факторы, нарушающие нормальное внутриутробное развитие ребенка.
  • В-третьих, неблагоприятные экологические условия (в районах, где уровень загрязнения воздуха превышает допустимую отметку, данная патология возникает в 5-6 раз чаще, чем в местах, где экология более благоприятна).

Специалисты выяснили, что практика тугого пеленания, также вызывает предрасположенность к развитию у младенца дисплазии тазобедренного сустава. Ребенку необходимо предоставлять возможность свободно двигать ножками.

Волокнистые структуры

Удержать составляющие сочленения, ограничить чрезмерную подвижность, создать физиологическое соответствие между костными образованиями помогают фиброзные соединительнотканные компоненты – связки.

Внутрисуставные связки

Крупный пучок волокон, отходящий от хрящевой губы, образует поперечную связку вертлужной впадины. К этой структуре и окружающей костной ткани крепится другой волокнистый элемент – это связка головки бедренной кости.

Читайте также:  Артрит симптомы и методы лечения заболевания

Эти волокнистые структуры снаружи покрыты синовиальной тканью, питающей окружающие образования и обеспечивающей плавность скольжения.

Внесуставные связки

Сочленения окружают несколько тяжей соединительной ткани, которые составляют фиброзную мембрану.

  1. Круговая зона – волокнистый элемент, имеющий поперечное направление. Окружает шейку бедра в форме петли, закрепляется на костном тазе под вертлужной впадиной.
  2. Подвздошно-бедренная связка – широкая структура толщиной 0,8–0,9 см. Она выполняет важнейшую функцию – мешает переразгибанию бедра, а значит, удерживает туловище от падения на спину.
  3. Седалищно-бедренная связка – фиброзный элемент гораздо меньших размеров, который ограничивает чрезмерное приведение конечности кнутри.
  4. Лобково-бедренная связка – тонкий соединительнотканный тяж на внутренней части фиброзной оболочки. Препятствует подвижности кнаружи.

Такая схема расположения фиброзных волокон необходима для выполнения функций сочленения.

Тактика терапии

Терапия дисплазии тазобедренного сустава подразумевает комплексный подход к проблеме, должна начинаться в кратчайшие сроки от дня выявления заболевания. В лечение включают следующие нормативы:

  • Сеансы массажа – включают в себя 10 процедур, увеличение или уменьшение количества процедур зависит от уровня поражения проблемного сочленения, возраста пациента.
  • Ортопедические изделия – пациентам прописывается ношение специализированного белья, бандажей. Ортопед подбирает больным необходимые изделия исходя из сложности заболевания, индивидуальных характеристик организма.

Если заболевание осложнилось коксартрозом, то в терапию включаются лекарственные средства:

  1. ПНВС — помогают снизить отечность, воспалительные реакции в мягких и хрящевых тканях. Терапия проводится таблетками, ректальными свечами, инъекциями: Индометацина, Диклофенака, Ибупрофена.
  2. Миорелаксанты – помогают снизить спазмы мышц: Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм, Тизанидин.
  3. Гормональные препараты – назначаются при осложнениях с асептическим или аутоиммунным происхождением, для быстрого решения проблемы воспаления сустава: Преднизолон, Дексаметазон, Метипред.
  4. Хондропротекторы – используются для ускорения регенерации хрящевых дисков, лечение отличается продолжительными сроками: Дона, Артра, Жабий камень, Терафлекс, Структум.

Лекарственную терапию относят ко вторичной подгруппе помощи, которая помогает избавиться от симптоматических проявлений заболевания при осложнении.

Тактика терапии

Физиотерапевтические процедуры и ЛФК

К распространенным методикам относят:

  • электрофорез – помогает стимулировать обменные процессы на уровне тканей, восстановить нормальную циркуляцию крови, увеличить тонус мышц ягодичной области, провести медикамент в пораженное место в неизмененном виде;
  • аппликации с озокеритом, парафином – процедуры помогают повысить качество питания тканей за счет улучшенного процесса кровообращения, улучшить амплитуду движений больного сочленения, снизить болевой синдром, воспалительную реакцию;
  • УФО – ускоряет выработку витамина Д, оказывает антибактериальный спектр действия, стабилизирует циркуляцию кровотока.
Читайте также:  Воспаление верхнечелюстного сустава симптомы и лечение

Лечебная гимнастика рекомендуется всем больным, вне зависимости от возраста. Специальные упражнения помогают повысить тонус мышц, укрепить связочно-сухожильный аппарат. Занятия проводятся под наблюдением инструктора.

Прогноз заболевания

Благоприятный прогноз дисплазии бедра возможен только при своевременной диагностике и адекватном лечении. Если назначенное лечение оказалось неэффективным, результат зависит от степени патологии.

Начальная степень ДТС у взрослых может протекать бессимптомно. А в зрелом возрасте привести к возникновению диспластического коксартроза, для которого характерно внезапное начало и острое протекание с нарастающей симптоматикой. Сопровождается недуг сильными болями и скованностью движений.

На тяжелой стадии ДТС возможен дефективный разворот бедра, при котором конечность у взрослых пациентов разворачивается наружу, сгибается и приводится. А движения становятся невозможны.

Адекватное и своевременное лечение у взрослых пациентов позволяет избежать тяжелых последствий и дает возможность пациенту вести привычный образ жизни.

Упражнение – Отведение колена вперед в положении «на четвереньках»

Важные моменты:

Исходное положение – стоя «на четвереньках». Руки выдвинуты немного вперед. Ладони расставлены чуть шире плечевых суставов. Таз немного отведен назад.

На вдохе поочередно уводим вперед каждое колено, полностью разгибая противоположную ногу в тазобедренном суставе. На выдохе возвращаемся в исходное положение.

При движении вперед хорошо тянемся грудью. Ладонями растягиваем коврик в стороны. Двигаемся медленно в комфортной амплитуде.

Расшифровка результатов диагностики

Расшифровывают результаты исследования врачи-рентгенологи. Компьютерная аппаратура выводит изображение на экран и помогает в анализе результатов. При помощи программного обеспечения можно повысить контрастность и чёткость изображения, приблизить его и отдалить, а также измерить плотность участков костной ткани.

Расшифровка результатов диагностики

Результаты возвращаются лечащему врачу, который направил на исследование. После анализа результатов и сопоставления с клинической картиной назначается или корректируется терапия.

Симптомы

Уже на втором-третьем месяце жизни появляются первые симптомы рахита. Дети становятся чрезмерно возбужденными, потливыми, появляется зуд и сильный озноб. Примерно с четвертого месяца жизни у детей развивается запор и появляются признаки размягчения черепа.

Важно! При возникновении судорог нужно срочно отвезти ребенка в больницу, чтобы предотвратить осложнения. Несвоевременная терапия может привести к фатальным последствиям для здоровья и ухудшить прогноз болезни.

Симптомы

Гипокальциемия приводит к чрезмерной возбудимости мышц и мышечным судорогам. Череп постепенно сглаживается. Эти типичные признаки встречаются только в детстве. При приобретенном взрослом рахите, называемом остеомаляцией, деформации отсутствуют. В этом случае наблюдаются только переломы и сильные боли.

Боль