Анкилоз голеностопного сустава что это такое

Анкилоз тазобедренного сустава (код по МКБ – 24.6) – заболевание, при котором суставы теряют подвижность по причине сращивания их поверхностей. Ходьба сопровождается болевыми ощущениями, наблюдается хромота, а иногда развивается полная неподвижность, что грозит человеку инвалидностью. Если вовремя не начать лечение, прогресс недуга остановить будет очень сложно. Поэтому следует узнать больше о том, почему патология может развиться и на какие её проявления нужно обратить внимание?

Категория годности

Анкилоз Категория годности: «Д» — не годен По статье Расписания болезней: 56, пункт «а» Расшифровка категории годности «Д» Что такое категории годности? Что такое Расписание болезней? Возьмут ли в армию? Условия получения категории: К пункту «a» относятся: дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не замещенные трансплантантами после хирургического лечения; хронические, часто обостряющиеся (более 2 раз в год для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней и более 4 раз в год для освидетельствуемых по графе III расписания болезней) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе хирургического) или отказе от него; не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области. В отдельных случаях при приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области после ортопедического лечения с удовлетворительными результатами, если сохранена способность исполнять обязанности военной службы, офицер может быть освидетельствован по пункту «б». Берут ли в армию

Категория «Д» означает, что вы не годны к службе в армии. Вы не можете быть призваны ни при каких обстоятельствах.

Условия получения данной категории описаны в соответствующем разделе выше. Учитывайте, что диагноз и нарушения функций организма должны соответствовать этим условиям. В противном случае, вы можете получить более мягкую категорию и быть призванным на общих основаниях.

Точная категория годности к призыву на военную службу может быть определена только специалистом по военно-врачебной экспертизе после детального изучения состояния здоровья призывника. Получить бесплатную консультацию можно по телефону или нажав на кнопку снизу.

Не нашли свой диагноз? НАЙТИИли воспользуйтесь алфавитным указателем:

  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • Е
  • Ё
  • Ж
  • З
  • И
  • Й
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • У
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Ч
  • Ш
  • Щ
  • Ъ
  • Ы
  • Ь
  • Э
  • Ю
  • Я
  • МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВИЛ — КОНСТАНТИН ЗАДУНАЙСКИЙ,ВОЕННЫЙ ЮРИСТ, СПЕЦИАЛИСТ ПО ПРИЗЫВНОМУ ПРАВУ ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ Добавочный номер — 154 Горячая линия для призывников и их родителей ЗАЧЕМ ТРАТИТЬ 1 ГОД? Лучше узнайте как можно законно освободиться от армии за 1-2 призыва. УЗНАТЬ ПОДРОБНЕЕ

    Факторы развития

    Содержимое

    • 1 Факторы развития
    • 2 Виды анкилозов
    • 3 Признаки
    • 4 Постановка диагноза
    • 5 Терапия
    • 6 Профилактические мероприятия
    • 7 Заключение

    В роли раздражителя выступает грануляционная ткань, которая разъедает пластинку хрящей и поддерживает образования сгустков крови. Спровоцировать патологию могут:

    1. Развитие инфекции в суставе;
    2. Травма или огнестрельное ранение;
    3. Несоблюдение гигиены при наличии открытых ран;
    4. Развитие артроза;
    5. Ненадлежащее лечение травмированных участков;
    6. Иммобилизация на длительный период времени;
    7. Хирургическое вмешательство;

    Длительная иммобилизация подразумевает снижение активности, что негативно сказывается на суставе. Также провоцируют недуг отложения солей кальция. Хрящевая ткань позже становится больше похожей на костную. Поспособствовать могут и инфекционные артриты:

    1. Гнойные;
    2. Туберкулёзные;
    3. Гонорейные;

    Аппарат сустава стремительно разрушается.

    Также влияют поражения суставов (инфекционные или токсические).

    Встречается и врождённый анкилоз, который возникает вследствие особенностей формирования костной или хрящевой ткани во время эмбрионального развития. Ребёнок рождается сразу с данной патологией. Артрогрипоз встречается очень редко и возникает из-за генетических дефектов.

    Общие сведения

    Причины способствующие развитию анкилоза

    • Воспалительные явления или заболевания по типу артроза, бурсита
    • Полученные травмы при занятиях спортом или при возрастных проблемах со здоровьем: вывихи, переломы, растяжения
    • Болезни суставов инфекционной природы с образованием гноя, некрозом тканей – остеоартроз, эпикондилит
    • Наличие у больного аутоиммунных заболеваний: полиневрит, красная волчанка, дерматомиозит Постоперационные состояния, в ходе которых суставы остаются длительное время неподвижными или стесненными в движениях
    • Чрезмерно низкая физическая нагрузка приводящая к атрофии мышц и замене ткани

    Анкилоз: виды, классификация

    1. Фиброзный. Один из самых распространенных видов. Межсуставное пространство заполняется соединительной тканью. Суставная щель сохраняет свой просвет, при этом отмечается частичное заполнение рубцовыми спайками. Как следствие наблюдается частичная потеря подвижности сустава.
    2. Хрящевой. Возникает в следствие срастания хрящевой или костной тканей. Нередко наблюдается в форме врождённой патологии у младенцев. Суставной просвет в большинстве случаев сохраняется, но у больного появляется частичная или полная ограниченность суставов.
    3. Костный. Появляется при срастании костной ткани, что приводит к полной неподвижности сустава из-за морфологических изменений. Локализация проблемы отмечается как в самом суставе, так и в около суставной зоне с поражением соседних тканей

    Какие суставы чаще всего поражаются при анкилозе?

    1. Тазобедренный. Проблема возникает чаще всего на фоне бездействия сустава после перенесенной операции, поэтому требует ожидания с последующим направленным лечением. Возможно возникновение анкилоза тазобедренного сустава на фоне туберкулёза. Самыми проблемными случаями являются те, когда срастание происходит при согнутом суставе, что вызывает сильные ограничения в передвижении, делает невозможным без костылей и других приспособлений.
    2. Коленный. В более чем 80% случае является следствием артроза. Наибольшую опасность представляет ситуация, когда сустав зафиксирован в согнутом положении, что исключает самостоятельное перемещение в пространстве больного человека.
    3. Стопы. Возникает вследствие инфекционных процессов после полученных травм или неэффективного лечения. Чреват полной потерей мобильности из-за фиксации стопы в неправильном положении.
    4. Локтевой сустав. Известен как одна из форм осложнений при открытых переломах или внутреннем инфицировании. Наибольший риск представляет срастания сустава в прямолинейной форме.
    5. Позвоночника. Одна из самых опасных форм анкилоза, также известна как болезнь Бехтерева. Возникает на фоне воспалительных явлений в межпозвонковыой области как в отдельных участках, так и по всему позвоночному столбу. Ситуация чревата получением инвалидности при отсутствии своевременного и направленного лечения.

    Лечение анкилоза

    В большинстве случаев единственно эффективным способом устранение анкилоза сустава и возвращения утраченного функционала является операция, т.к. изменения вызванные срастанием ткани носят глубокий и сложно обратимый характер. Медикаментозная терапия и методики физиотерапии полезны с точки зрения снижения болевого синдрома и разработки проблемного сустава. Немалое значение имеет форма протекания анкилоза: ложная или истинная. Примерная схема лечения ложного(фиброзного) анкилоза:

    • Введение инъекций гормонов, противовоспалительных средств в суставы для предотвращения полного срастания тканей, снятия воспаления
    • Использование методов физиотерапии для возвращения подвижности сустава: электрофорез, магнитная терапия, лечебная физкультура
    • Применение хирургических методов для удаления рубцовых образований, уплотнений в суставной зоне, устранение патологических участков

    Схема лечения и истинного (костного) анкилоза

    • Артропластика. Метод ориентирован на восстановление частично утраченных функций. Хирург вскрывает сустав, удаляет образования и скопления соединительной и хрящевой тканей, а на её место ставится искусственный имплант позволяющий совершать движения сустава
    • Эндопротезирование. Позволяет полностью заменить проблемный сустав, рассчитывать на восстановление подвижности до 70-90% от первоначальных возможностей. Метод перспективный, но дорогостоящий, присутствует множество противопоказаний, а операция и реабилитация требуют длительных временных затрат.

    Лечение анкилоза суставов

    Лечение мало эффективно, должно проводиться под строгим контролем врача ревматолога.

    Читайте также:  Артроскопия или замена коленного сустава

    Терапия проводится чаще всего с использованием:

    • противовоспалительных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты), например, диклофенак рекомендуется пациентам, у которых преобладают болевые чувства и скованность в утренние часы;
    • иммуносупрессивных препаратов (вызывают снижение активности иммунной системы, а, следовательно, и агрессию организма, лежащей в основе анкилоза суставов);
    • глюкокортикоидных (используются, особенно в случаях занятия отдельных суставов, таких как коленный, а подается в местных инъекций несколько раз в год);
    • сульфасалазина (препараты, модифицирующие течение болезни);
    • этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб (так называемые биологические препараты, избирательно блокируют воспалительные факторы, ответственные за развитие болезни);
    • физической терапии (фототерапия, электрификация, бальнеотерапия, ультразвук, массаж ручной и подводный);
    • кинезотерапия;
    • лечебная гимнастика (утренняя гимнастика, упражнения в бассейне, плавание – в основном классика на спине, спортивные игры, прогулки по трассам различных углов наклона);
    • хирургическое лечение (для коррекции вторичных искажений);
    • психотерапии (когда у больных появляется невроз, а иногда и депрессия);
    • лечение воспалительных очагов в зубах и миндалинах.

    Чтобы предотвратить серьёзные повреждения, рекомендуются физические упражнения и физиотерапевтические процедуры, такие как бальнеотерапия и лечебная физкультура, растяжения суставов, что обеспечивает правильную осанку тела. Лечение проводит врач ревматолог.

    Применяемые фармацевтические препараты, прежде всего, противовоспалительные, кортикостероиды, ацетилсалициловая кислота, а также иммунодепрессанты. К сожалению, регулярное применение таких препаратов может привести к поносам, болям в животе и тошноте.

    Воспаление необходимо уменьшить лекарствами, прежде чем применять какую-либо физиотерапию. Такой порядок вытекает из того, что при движении боль в воспаленных суставах только усиливается и общее состояние пациента ухудшается. Во многих случаях, анкилозирующий спондилит требует от больных использования опоры при ходьбе.

    Анкилоз суставов: есть ли выход

    Суставные сочленения – одно из самых уязвимых мест в человеческом организме.

    Травмы, воспаления и естественный износ суставных хрящей запускают цепочку патологических процессов, финалом которых становится анкилоз сустава – полное либо частичное зарастание межсуставной щели, приводящее к потере или ограничению подвижности. Анкилозы формируются не за один день: если вовремя принять меры, функциональность сустава можно сохранить.

    Истинные и ложные анкилозы – в чем разница

    При взгляде на рентгенограмму проблемного сустава даже неспециалист поймет, что такое анкилоз: сильное сужение либо полное исчезновение межсуставной щели сразу бросается в глаза. Стратегия лечения и прогноз зависят от того, какой тканью заполнен просвет между трущимися головками костей – соединительной или костной.

    Анкилоз, образовавшийся при замещении хряща соединительной тканью, называют фиброзным или ложным. На суставных головках возникают участки, лишенные хряща, на которых разрастается грануляционная ткань; позже грануляции начинают уплотняться и образуют плотные спайки – специфические рентгенологические признаки фиброзного анкилоза; при этом суставная щель сохранена.

    Читайте также:  Артроз коленного сустава: симптомы, диагностика и лечение

    При истинном, или костном анкилозе межсуставный просвет зарастает костной тканью. Чаще всего эта патология развивается на фоне ложного анкилоза.

    По характеру влияния на мобильность пациента различают функционально выгодные и невыгодные сращения.

    В первом случае анкилозы не мешают вести активный образ жизни, во втором появляются сложности с передвижением и самообслуживанием; присутствует риск инвалидизации.

    К примеру, анкилоз бедренной и большеберцовой кости с фиксацией колена под углом лишает больного способности передвигаться без поддержки, тогда как при разогнутом положении сустава самостоятельная ходьба еще возможна.

    Какие причины вызывают анкилозирование суставов

    Анкилозы не возникают на пустом месте. Сращению трущихся головок обычно предшествует длительно протекающий артрит, остеоартроз или бурсит. К другим причинам анкилозирующего процесса относят:

    частые кровоизлияния в суставную полость при травмах и нарушениях свертываемости крови; инфицирование суставов на фоне основного инфекционного заболевания – туберкулеза, бруцеллеза, дизентерии и т. д; гематогенный остеомиелит и гнойно-воспалительные процессы; осложненные переломы; наследственная предрасположенность;

    долгая фиксация сустава в гипсе или на растяжке.

    Как понять, что в суставе формируется анкилоз

    Начальные проявления анкилозирующего процесса такие же, как и у других заболеваний суставов, например артроза – скованность, припухлость, боль в суставах.

    Позже к общим симптомам присоединяются сухожильные контрактуры; конечности принимают вынужденное положение.

    При фиброзной форме пациенты жалуются на интенсивные боли, зато могут покачивать рукой или ногой; истинные анкилозы абсолютно безболезненны, но сустав полностью обездвижен и не подлежит восстановлению.

    Для определения типа анкилоза по характерным изменениям в примыкающих мягких тканях проводится МРТ сустава. Выгодные сращения дифференцируют от невыгодных, измеряя углы сгибания суставов. Удачными считаются следующие значения углов сгибания:

    тазобедренный сустав – 145– 155°; колено – 170–175°; голеностоп – 95°; локоть – 90°;

    плечо – 80–90°.

    Как сохранить свободу движений

    Консервативное лечение эффективно только на ранних этапах фиброзного анкилоза. Пораженный сустав разрабатывают с помощью ЛФК, массажа и мануальной терапии. Если сустав иммобилизирован, выполняют пассивные упражнения с ритмичным напряжением конечности.

    С болевым синдромом и воспалением хорошо справляются анестестики, НПВС и внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. Для ускоренного рассасывания фиброзов практикуют физиотерапевтические методы – лазерную и магнитную терапию, УВЧ, СМТ и электрофорез с аппликациями бишофита или йодида калия.

    Лечение костных анкилозов только хирургическое. При небольшом участке поражения выполняют артропластику – рассечение сращенных участков с последующей установкой полимерных прокладок на вновь сформированные хрящевые поверхности. Деформации костей и неудачное положение конечности устраняют методом остеотомии.

    В запущенных и осложненных случаях показано эндопротезирование – замена разрушенного сустава имплантами из биосовместимых материалов. Скользящие элементы протезов изготавливают из титановых сплавов, а поверхности скольжения – из биокерамики и сверхпрочных сортов полиэтилена.

    Современные эндопротезы успешно возвращают пациентов к активной жизни, но не могут служить полноценной заменой живым суставам. Не забывайте заботиться о здоровье опорно-двигательного аппарата – и дорогостоящее лечение не понадобится!

    Причины анкилоза

    Основными причинами анкилоза суставов выступают различные воспаления (артрозы и артриты), внутрисуставные переломы, открытые травмы сустава, сопряженные с длительным процессом нагноения, в результате которого может произойти дегенерация хрящевого покрова суставов и разрастание костной или фиброзной ткани.

    Причиной анкилоза также может выступать длительное пребывание в гипсе.

    Следствием обездвиженности сустава также может быть появление контрактуры – состояния, когда ограничены пассивные движения сустава, а конечность невозможно полностью согнуть или разогнуть.

    Развитие контрактуры, как правило, предшествует процессу анкилозирования сустава.

    Лечение анкилоза ВНЧС

    На начальном этапе лечения фиброзного анкилоза ВНЧС возможно применение консервативных методов лечения. К ним относятся:

    • физиотерапия,
    • внутрисуставные инъекции гидрокортизона,
    • механотерапия.

    Но, в основном этих методов не достаточно для лечения анкилоза ВНЧС. Поэтому, при фиброзных и костных анкилозах применяют только хирургическую операцию. Обезболивание зависит от клинических условий и может быть местным и общим. Интубация через рот невозможна, потому интубируют через полость носа или через трахеостому.

    Основные задачи лечения анкилоза:

    1)обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и устранение вентиляционной гипоксии;

    2) обеспечение подвижности височно-нижнечелюстного сустава;

    3) восстановление размеров нижней и верхней челюстей, носа, прикуса, кровообращения, иннервации, взаимоположения точек фиксации мышц дна полости рта.

    Лечение болезни Бехтерева ↑

    Режим, диета и лечебное голодание

    Больному рекомендуется сохранять нормальный двигательный образ жизни.

    Благоприятно влияют занятия плаванием, теннисом, волейболом. Необходимо постоянно поддерживать правильную осанку. Спать нужно на жесткой кровати.

    Людям, занимающимся сидячей работой, надо периодически вставать и прохаживаться.

    Лечение болезни Бехтерева ↑

    Это способствует изменению неблагоприятной позы для позвоночника.

    При обострении болезни и резко выраженной боли необходимо придерживаться постельного режима.

    Но даже в этот промежуток времени нужно выполнять ряд лечебных упражнений для профилактики тяжелых нарушений функции позвоночника.

    Медикаментозная терапия

    Для лечения применяются нестероидные противовоспалительные препараты, они имеют выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект.

    Считают, что индометацин обладает специфическим действием при спондилоартрите. В отличие от артритов ревматоидного происхождения, положительный эффект возникает достаточно быстро и в полной мере, даже на поздних стадиях болезни.

    Рекомендуют прием бутадиона по 1 таблетке 4 раза в день.

    Лечение болезни Бехтерева ↑

    Из-за побочных эффектов его необходимо чередовать с индометацином, и принимать под «прикрытием» омепразола.

    Читайте также:  Действенные упражнения для лечения боли в бедренном суставе

    Лечение иммунодепрессантами

    Гормональные иммунодепрессанты показаны при выраженном патологическом процессе и неэффективности противовоспалительных лекарств.

    В таком случае рекомендуется внутрисуставное введение гидрокортизона или кеналога. При очень выраженной патологии можно проводить пульс-терапию: внутривенно 1 г преднизолона на протяжении 3 дней по 1 разу в день.

    Сейчас все шире применяется сульфасалазин, как базисный препарат, по 2-3 г в сутки.

    Курс лечения длится несколько месяцев.

    Негормональные иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфамид, хлорбутин) применяются на протяжении 2-3 месяцев, при появлении положительного эффекта дозировку постепенно снижают.

    Лечение болезни Бехтерева ↑

    Для предотвращения нежелательных побочных эффектов обязательно надо проводить динамический анализ крови.

    Гимнастика, массаж, физиотерапия

    ЛФК проводится систематически и каждый день по 30 минут 1-2 раза.

    Положительный эффект лечебной физкультуры заключается в уменьшении функциональной недостаточности позвоночника и его суставов.

    Хорошим терапевтическим эффектом обладает гимнастика в бассейне, она особенно помогает добиться расслабления мышц.

    Шире используются упражнения в аппарате «угуль», во время которых пациент подвешивается на специальных ремнях в сидячем или лежачем положении.

    Это позволяет полностью расслабить мышцы спины, купировать боль и увеличить подвижность в суставах.

    Лечение болезни Бехтерева ↑

    Физиотерапия назначается при незначительных проявлениях болезни или в неактивную стадию.

    Применяется ультразвук, токи Бернара, фонофорез с гидрокортизоном, индуктотермия, магнитотерапия, рефлексотерапия, сероводородные или радоновые ванны, грязетерапия. В последнее время более широкого применения получила лазеротерапия.

    Массаж спины снимает боль в позвоночнике, уменьшает мышечное напряжение и укрепляет мышечный корсет.

    Санаторно-курортное лечение

    В санаторий пациент направляется в неактивной фазе заболевания и при сохранности способности к самообслуживанию.

    Противопоказанием является болезнь в активной фазе с поражением внутренних органов.

    В таком случае рекомендуется:

    Лечение болезни Бехтерева ↑
    • лечение радоновыми ваннами каждый год: Хмельники, Цхалтубо, Пятигорск;
    • ежегодное лечение сероводородными ваннами: Нальчик, Сочи, Кемери, Пятигорск;
    • грязелечение: Евпатория, Саки.

    Стволовые клетки

    В ряде клиник лечение стволовыми клетками является основным методом терапии множества болезней.

    Суть такого лечения заключается в том, что , заранее взятые у самого пациента его же стволовые клетки вводятся в его организм после некоторой обработки. Считается, что эти клетки должны заменить старые больные, умирающие.

    При болезни Бехтерева лечение стволовыми клетками проводится несколько раз, для получения необходимой концентрации молодых клеток.

    Трудность такого лечения заключается в том, что стоимость может достигать 30 тысяч долларов, а оно не излечивает, а только затормаживает патологический процесс и требует многократного повторения процедуры.

    Лечение народными средствами и травами

    Лечение болезни Бехтерева ↑
    • Сбор из листьев сирени, березы, брусники, взятых в пропорции 3:2:2 соответственно, добавить каштан и хорошенько измельчить. После залить кипятком (300 мл) и оставить на час. Затем процедить и добавить 2 чайные ложки настойки сирени. Полученное лекарство пить по полстакана трижды в день.
    • Цветы лабазника вязолистного, почки и цветы березы и тополя черного, липы, корень петрушки и бузины в пропорции 2:3:3:2:2:2. Растереть. Залить 500 мл воды и варить 10 минут. Затем дать настояться час и процедить. Добавить столовую ложку меда и принимать трижды в день до еды.

    Терапия

    Лечение этого недуга может быть двумя методами: терапевтическим или операционным. При болезни, как анкилоз тазобедренного сустава лечение будет зависить от классификации болезни и итогов обследования. Для уменьшения воспалительного процесса необходимо безотлагательно применить комплексное лечение.

    Главные цели при терапевтическом методе лечения анкилоза сустава являются: полное восстановление двигательной активности в подвижном соединении таза, уменьшение болезненности, повышения мышечного тонуса и улучшение питания сустава. Для этого рекомендуют ЛФК, мануальную терапию и массаж. А также назначают лечение нестероидными препаратами на снятие воспалительного процесса, обезбаливающими и гормональными (внутрисуставные уколы) препаратами.

    Наряду с этим, применяется физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез), которое способствует уменьшению воспалительного процесса, отека, болевого синдрома и способствует регенерации его двигательной активности.

    Анкилоз тазобедренного сустава фиброзного характера можно излечить разработкой качательных переджвижений ноги с обязательным обезболиванием. При этом течение болезни также применяют операционный метод терапии путем разъединения суставных концов, моделированием новой поверхности сустава и размещение между ними прокладки из тканей пациента (кожи или соединительнотканной оболочки). При некомфортном положении ноги выполняют выпрямление конечности. В запущеных ситуациях применяют протезирование подвижного соединения таза.

    Оперативные меры

    Воздействовать на устойчивый костный или фиброзный анкилоз способно только хирургическое вмешательство, которое предусматривает несколько вариантов.

    Корригирующая остеотомия – обнажение сустава, резекция патологического разрастания, фиксация специальным приспособлением пострадавшего сочленения в функционально выгодном положении.

    Артропластика – иссечение и удаление сформированной в ненадлежащем месте фиброзной или костной ткани, помещение между сочленяющими поверхностями биологической (кожа, жировая или мышечная ткань, хрящ) или искусственной прокладки.

    Оперативные меры

    Эндопротезирование – полная или частичная замена разрушенных элементов сустава. Радикальная мера позволяет полноценно восстановить утраченные функциональные способности. Существенные минусы – стоимость хирургического мероприятия, необходимость повторной замены эндопротеза при изнашивании.

    Анкилоз суставов – серьезное заболевание с высоким процентом рецидивов. Поэтому крайне важна первичная профилактика – предотвращение состояний, способных привести к развитию тяжелых патологический отклонений.Интересно узнать: Выпот в коленном суставе что это такое Остеосклероз что это такое лечение позвоночника коленных и тазобедренных суставов подвздошной кости Асептический некроз головки тазобедренного сустава лечение последствия что это такое Компьютерная томография тазобедренного сустава, КТ диагностика тазобедренных суставов