Лечение и разработка плечевого сустава после перелома

Перелом плечевой кости со смещением – одна из наиболее распространенных травм плечевого пояса. Как правило, она возникает при значительном механическом воздействии на данный участок тела, характерный для сильного удара или падения.

Варианты переломов

Чтобы иметь представление об особенностях переломов, важно знать строение подвижного блока. Кость плеча (трубчатая), включает три сегмента:

  1. Верхняя часть или проксимальная – состоит из головки плечевой кости и хирургической шейки.
  2. Средняя часть или диафиза – само тело плечевой кости.
  3. Нижняя или дистальная — мыщелковая зона.

Перелом часто включает верхний отдел плечевой кости. Этиология, приводящая к таким травмам, имеет широкий спектр причин. Перелом плеча происходит, если ткани кости на момент ситуации, связанной с травмой, были подвержены необратимым изменениям. Это может быть показателем нестабильного гормонального фона, недостатком кальция или наличием определенных заболеваний у человека.

Повреждаются различные части плеча:

  • Перелом хирургической шейки плеча – определяется после падения на плечо.
  • Травмирование бугра – возникает по причине сильного и внезапного сокращения мышц, которые прикрепляются к буграм.
  • Перелом длинной плечевой кости.

Диагностика

Диагностику проводит врач-травматолог методом ощупывания поврежденной зоны и на основе специфических симптомов ставит диагноз.

Таблица №1. Диагностика и симптомы:

Диагностика области перелома Симптомы
Верхний отдел плеча
  • при нажатии на локтевой сустав происходит усиление болевых ощущений;
  • при прощупывании слышен не естественный звук, говорящий о соприкосновении острых отломков кости;
  • при движении плеча врач прощупывает кости, оставшиеся на месте и те, которые сместились;
  • при переломе с вывихом головка смещена в сторону.
Средний отдел плеча
  • при сгибании руки в районе локтевого сустава и одновременном нажатии на локоть усиливается боль;
  • характерный звук соприкосновения острых отломков кости;
  • из-за смещения отломков наблюдается патологическая подвижность конечности.
Нижний отдел
  • методом прощупывания врач определяет впадающие или выступающие области, это зависит от направления смещения отломков кости;
  • деформирование плеча заметно невооруженным глазом, оно происходит из-за смещения надмыщелков;
  • нехарактерный звук при осмотре (крепитация)

Важно. Проводить диагностику методом ощупывания и сгибания конечности запрещено, ситуация может усугубиться повреждением сосудов и нервных окончаний. Такие процедуры может делать только специалист.

После осмотра проводят рентгенографию, на основании которой подтверждают диагноз и устанавливают точный характер повреждений (смещения, количество и расположение отломков).

Таблица №2. Возможные осложнения при переломах плеча:

Отдел плеча Осложнения

Верхний плечевой отдел

  • при поражении нерва развиваете нарушение работы дельтовидной мышцы. Симптомы: ограниченные движения или паралич;
  • при патологических нарушениях в плечевом суставе развивается артрогенная контрактура – разрушение суставного хряща и разрастание рубцовой ткани;
  • при переломе с вывихом и его неудачном лечении развивается «привычный вывих плеча» — вывих от незначительного усилия.

Средний плечевой отдел

  • травмирование лучевого нерва – полный или частичный паралич;
  • при переломе с ущемлением мышцы или ткани отломки не срастаются и сохраняется постоянная подвижность в области перелома. Это явление называют – ложный сустав. Он требует хирургического вмешательства.

Нижний отдел

  • при переломе с повреждением сосудов нарушается кровообращение и поступление кислорода, и как следствие, снижается подвижность и чувствительность. Заболевание называется контрактура Фолькмана;
  • при повреждении лучевого нерва нарушается функционирование мышц предплечья.

Причины

Причины возникновения открытого перелома плечевой кости те же, что и закрытого – силовое воздействие. Чаще открытому перелому подвергается средняя часть кости – чем ближе к средине, тем шансы возникновения такого вида поражения выше. Открытые переломы эпифизов (конечных фрагментов костей, которые принимают участие в формировании сустава) встречаются только в случае выраженного травмирования со сложным механизмом возникновения – в таких случаях люди, как правило, не выживают, потому что их буквально сминает и расплющивает. В других случаях определенную амортизирующую роль играет суставная сумка – соединительнотканная капсула, которая окружает суставы (в данном случае – плечевой и локтевой, в формировании которых принимает участие плечевая кость).

Обратите внимание

В отличие от других видов травматического повреждения плечевой кости, ее открытый перелом возникает не просто при выраженном силовом воздействии на нее – играет роль последующее существенное смещением отломков под воздействием внешней силы.

Выраженное давление может спровоцировать перелом плечевой кости, но к нарушению целостности кожных покровов, при которых место перелома сообщается с внешней средой, не приводит.

Причины

Обстоятельства возникновения открытого перелома плечевой кости зачастую следующие:

  • падение с высоты на острый твердый предмет, когда одновременно ломается кость и образуется рана кожных покровов и подлежащих тканей;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • масштабные катастрофы.

При силовом выяснении отношений (в драках) и во время занятий силовыми и опасными видами спорта открытый перелом плечевой кости практически никогда не возникает. Иногда это встречается в первом случае, когда человек преднамеренно толкает другого человека, и тот падает с высоты. Но, как правило, такое падение наблюдается в быту или на производстве. Это случается при следующих обстоятельствах:

  • отсутствие целостной системы охраны труда на предприятии либо нарушение правил техники безопасности самими же сотрудниками;
  • невнимательность;
  • алкогольное опьянение;
  • нарушения неврологического характера (вестибулопатии) или другого происхождения, сопровождающиеся головокружением и обмороками, которые ведут к потере равновесия
Читайте также:  Воспаление голеностопного сустава: причины, лечение и симптомы

и так далее.

Также случаи возникновения открытого перелома плечевой кости наблюдаются при суицидальных попытках – когда человек сознательно прыгает с большой высоты.

Из опасных видов спорта риск возникновения данного вида повреждения является высоким в двух случаях – в авто- и мотоспорте.

Причины

Важно

Наиболее часто открытый перелом плечевой кости возникает во время дорожно-транспортного происшествия – как правило, при политравмах (множественных повреждениях разных органов и тканей – в том числе верхних конечностей).

Высока частота возникновения этого вида травмы и во время масштабных катастроф – природных и техногенных. Так как из-за массовости поражения людей пострадавшим нередко приходится длительное время ожидать помощи, может возникнуть вторично-открытый перелом (о нем будет сказано ниже).

Травматическому нарушению целостности плечевой кости способствует ряд заболеваний и патологических состояний, которые приводят к ослаблению костной ткани, а также кожных покровов. Дефект в последних возникает:

  • по причине прикладывания травмирующей силы извне;
  • из-за воздействия на кожу острых отломков плечевой кости, которые сместились в момент перелома.

Заболевания и патологические состояния, способствующие ослаблению костей – это те, которые:

  • затрагивают только костную ткань;
  • приводят к системным нарушениям, когда страдают также костные структуры.
Причины

В первом случае это:

  • остеопороз – снижение плотности костной ткани из-за нехватки в ней минеральных соединений;
  • остеосклероз – замещение костной ткани соединительной;
  • остеомиелит – гнойное поражение костной ткани в виде очагов, при котором в мягких тканях образуется свищ (патологический ход).

Во втором случае это кахексия (истощение), которая развивается:

  • на фоне тяжелых или затяжных заболеваний (опухолей, язвы желудка, панкреатита, почечной или печеночной недостаточности);
  • при нарушении питания (из-за диет, невозможности принять пищу при опухолях желудочно-кишечного тракта);
  • после сложных операций.

Возникновению слабости костной ткани, на фоне которой переломы (в том числе открытый) возникают чаще, способствуют:

  • курение – никотин существенно нарушает кровоток, из-за чего страдает кровоснабжение тканей (в том числе костных), а значит, их нормальное состояние;
  • аутоиммунные болезни – те, при которых организм расценивает собственные ткани как чужеродные и начинает с ними бороться;
  • эндокринные нарушения – в частности, те, при которых наблюдается нарушение метаболизма (обмена веществ). Это, как правило, гипотиреоз (недостаточное количество гормонов щитовидной железы) и гипертиреоз (их избыточный синтез)

и некоторые другие.

Причины

Перелом со смещением

  • невозможно отвести конечность без помощи другой руки;
  • боль, причем очень сильная, если проводить пальпацию и стараться двигать рукой;
  • деформированность, иногда очень значительная (сопровождает и закрытые повреждения);
  • гематома;
  • хруст;
  • отечность.

Снимок для точной диагностики требуется в 2 проекциях, чтобы установить не только то, насколько сильно сместился отломок, но и не произошло ли смещение головки плеча через бугры очень опасен. Такой же неблагоприятный прогноз устанавливается и если он сопровождается смещением головки кости. Играет роль сила деформации. Восстановить целостность головки сустава сложно из-за того, что в этой области нет должного кровообращения.

В результате дефицита полезных веществ может начаться процесс рассасывания головки. Иногда реакция организма бывает и хуже: в этой области развивается некроз. Полной реабилитации при значительном смещении головки можно не ждать, конечность не сможет функционировать так же, как раньше.

При травмировании области хирургической шейки кость смещается по вколоченному типу с формированием скола. Сам отломок перемещается в центр плеча или вбок, что имеет большое травма плеча такого рода человеком часто путается с вывихом. Отличительный признак – это то, что возможность двигать поврежденной конечностью остается, но только если она передвигается здоровой рукой.

Для перелома со смещением характерны следующие симптомы:

  • Возникновение резкой боли, которая появляется при попытке привести руку в движение или при прощупывании тела плечевой кости.

  • Припухлость, чаще с выраженной гематомой.

  • Невозможность совершения активных действий по отведению и поднятию конечности.

  • При активном прощупывании слышны крепитации.

  • Деформация видна даже в том случае, когда кости не прорвали мягкие ткани. Особенно если смещение отломков выраженное.

Перелом со смещением

Окончательный диагноз можно будет поставить лишь после того, как врач увидит рентгеновские снимки, которые должны быть сделаны в двух проекциях. Если произошло выраженное смещение головки плеча, то прогноз неблагоприятный. Так как она будет испытывать дефицит питания, это приведет к её омертвлению или даже рассасыванию. Тем же опасны и переломы, линия которых проходит через бугры. Восстановление полноценного функционирования конечности бывает редко.

Когда травмируется хирургическая шейка, то смещение происходит по вколоченному типу с образованием скола. Отломок может сместиться вбок (когда перелом происходит при приведенном плече) или к середине (при отведенном плече). При этом решающий фактор в том, куда будет он направлен, играет не только положение плеча при получении травмы, но и сокращение мышц, которое происходит рефлекторно.

Читайте также:  Артрит челюстно-лицевого сустава: симптомы и лечение

Важно не перепутать перелом со смещением и вывих плеча. Отличительная черта таких переломов – это возможность свободно двигать плечом (не в месте сустава), с помощью воздействия пассивной силы. Пружинящего эффекта не будет. Эти признаки особо актуальны для тучных людей, так как из плотной жировой прослойки проведение полноценного рентгеновского исследования может быть затруднено.

Если во время перелома кости плеча не произошло смещения, то признаки перелома могут быть несколько смазаны:

  • В зависимости от места расположения травмы, человек будет ощущать боль: в верхней или в нижней части руки. Но её интенсивность не так выражена, как при переломе со смещение отломков. Усиливается она при попытке движения.

  • Отек может образоваться не сразу, а в течение нескольких часов. Это обуславливается тем, что мягкие ткани вокруг кости не будут повреждены отломками.

  • Гематома наблюдается, но проявляется она также спустя некоторое время, её размер и степень выраженности зависит от причины перелома.

  • Укорочение конечности не заметно без проведения специальных замеров.

  • Деформация руки отсутствует.

Важно правильно оказать первую помощь пострадавшему, чтобы не произошло смещения отломков, и травма не приобрела более серьезный характер. Чаще переломы костей плеча без смещения наблюдаются у детей, что обусловлено особенностями строения их костной ткани.

Симптомы переломов в зависимости от локализации

В зависимости от поврежденной части кости плеча симптомы могут иметь совершенно иные признаки.

Верхняя часть плечевой кости

Перелом верхней части плеча иногда происходит с кровоизлиянием, что влечет характерное увеличение поврежденной области и кровоизлияние, которое довольно быстро приводит к возникновению кровяной сетки на кожных покровах.

Боль возникает каждый раз при пальпации. При обнаружении смещения можно наблюдать отклонение от первоначального положения оси конечности.

Если диагностика подтвердила раздробленность верхней части кости, у больного возникает обездвиженность конечности, а любое напряжение с целью поднять руку вызывает резкий приступ боли.

При защемлении сосудисто-нервного пучка отмечается воспаление и боль во время пальпации. Серьезное повреждение пучка приводит к параличу, венозному застою в руке.

Врач диагностирует предполагаемое повреждение бугорка внешнего отдела, если больной жалуется на болевые ощущения во время поворота руки внутрь.

Тело плечевой кости

Перелом диафиза легко увидеть невооруженным взглядом, если отмечается смещение кости. Повреждения, не повлекшие смещение, вызывают сильные приступы боли при движении рукой. Далее возникает отек и в некоторых случаях происходит кровоизлияние.

Симптомы переломов в зависимости от локализации

Отмечается также характерное нарушение функциональности руки.

Иногда перелом тела плечевой кости приводит к повреждению лучевого нерва. В этом случае у больного не разжимаются пальцы руки.

Дистальный отдел

Поскольку дистальный отдел формирует локтевой сустав, перелом подразделяют на внесуставную форму и внутрисуставную. В обоих

случаях пациент жалуется на боль при попытке совершить движения рукой, которое практически не получается. Боли сопровождаются характерным отеком с возможным кровоизлиянием.

Нередко перелом дистального отдела происходит с вывихом локтевого сустава. Такие случаи диагностируются при падении человека на локоть.

В этом случае у больного выявляется отек, кровоизлияние, обездвиженность руки, а также возможно не разгибание кисти или пальцев.

Классификация переломов мыщелков плечевой кости.

Существует несколько различных классификаций переломов мыщелков плечевой кости. Их можно подразделить на надмыщелковые переломы, дистальные одномыщелковыепрееломы, для которых отдельную систему классификации предложил Милч, при этом чаще происходит перелом латерального мыщелка.

Дистальные переломы мыщелков плеча можно подразделить в зависимости от того какие фрагменты образовались при переломе согласно классификации Юпитера. 5 основных суставных фрагментов включают: головочку плеча, латеральный отдел блока, латеральный надмыщелок, постеролатеральный надмыщелок, задний отдел блока, медиальный отдел блока, медиальный надмыщелок.

Классификация переломов мыщелков плечевой кости АО\ОТА

Включает три основных типа – внесуставные, частичные внутрисуставные и внутрисуставные переломы и по три основных подгруппы в каждом типе в зависимости от степени фрагментации отломков, смещения, и вовлечённых структур.

Классификация переломов мыщелков плеча Jupiter более подробно рассматривает различные морфологические типы переломов включающих обе колонны дистального отдела плечевой кости. В ней выделяют следующие типы переломов:

Высокий Т-образный (выше или на уровне верхнего края локтевого отростка)

Низкий Т-образный (на уровне ямки, выше блока)

Y-образный ( 2 косые линии перелома проходят через обе колонны и соединяются на блоке в одну линию)

H – образный (многофрагментарный, блок представляет собой отдельный фрагмент, высокий риск аваскулярного некроза)

Медиальный лямбда-тип – перелом блока и медиальной колонны

Латеральный лямбда тип – перелом блока и латеральной колонны

Методы лечения

Обычные методы лечения переломов в данном случае не всегда оказываются эффективными ввиду специфичности данного типа повреждения.

Консервативный

Перелом плечевого сустава без смещения может быть устранен при помощи наложения гипса, в котором больному потребуется пребывать в течение одного-двух месяцев. Фиксатор накладывается непосредственно на предплечье до локтя или кисти.

Читайте также:  Болит большой палец на ноге – причины и лечение суставов

Перед формированием гипса проводится процедура репозиции, предполагающее перемещение всех осколков в исходное положение. Чаще всего процесс проходит под контролем рентгенографа при использовании местной анестезии.

Методы лечения

Срок срастания травмы составляет от двух до четырех месяцев в зависимости от величины поражения. В течение этого времени пациенту необходимо систематически проходить обследования у травматолога для фиксирования результатов лечения.

Хирургическая операция

При переломе плеча лечение не всегда удается провести консервативным способом. Хирургическая операция может быть показана в следующих случаях:

  • Если по каким-либо причинам закрытая репозиция осколочных элементов кости оказывается невозможна;
  • После проведения репозиции осколочные элементы меняют свое местоположение;
  • Функции корешка нервного окончания нарушены;
  • Нарушена целостность капилляров;
  • Обнаружено ущемление или значительное повреждение мышечной ткани осколочным элементом.

Для лечения перелома плеча со смещением операция с пластиной часто является наиболее приемлемой мерой. Она позволяет четко зафиксировать кость в правильном положении, помогая ей правильно срастаться. При этом обязательного наложения гипса не требуется.

Реабилитационный период

Вне зависимости от того, какой метод лечения был выбран, прохождение пациентом реабилитационного периода обязательно для восстановления функционирования конечности.

Методы лечения

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физической культурой после перелома плечевой кости важно начать своевременно. Это позволит свести к минимуму все возможные осложнения и ускорить процесс выздоровления.

Если перелом не был осложнен какими-либо факторами, ЛФК должна быть назначена уже спустя две-три недели после начала лечения. Занятия начинаются с наименьших нагрузок, предполагающих лишь сгибание и разгибание пальцев, затем сложность гимнастики постепенно увеличивается. Все мероприятия позволят поддерживать мышечный тонус, нормальное кровообращение и отток лимфы.

Физиотерапия

Физиовоздействие используется как дополнительная мера для ускорения процесса заживления, снятия болевого синдрома и воспалений. Кроме того, такая терапия улучшит кровоснабжение и питание тканей.

Чаще всего для этого используются:

  1. Электрофорез;
  2. Водолечение;
  3. Грязелечение;
  4. Электромиостимуляция;
  5. Аппликации.
Методы лечения

Массаж

Различные виды медицинских массажей помогут поддерживать мышцы в тонусе, а также предотвратят застой крови и лимфы. Кроме того, данная мера позволит стимулировать конечность и предупредить ограничения в ее подвижности.

Реабилитационные мероприятия

Лечение, основанное на длительной иммобилизации конечности, имеет негативные последствия для мышц и становится причиной снижения подвижности в суставе. Как только произошло сращивание отломков, и врач положительно оценил этот процесс необходимо начинать восстановление плечевого сустава.

Разработка включает в себя щадящие нагрузки, которые могут сопровождаться сильными болями, что требует приема болеутоляющих средств. Лечебная физкультура должна проводиться под наблюдением врача. Также требуется периодически проходить рентгенографические исследования, которые показывают, как проходит разработка плечевого сустава.

Реабилитация начинается со сгибания и разгибания пальцев травмированной конечности, постепенно вводя аккуратные движения в локтевом суставе. После снятия гипса разработка начинается непосредственно в плечевом суставе. Очень полезны будут упражнения, при которых происходит поднятие и опускание плеча. Также можно аккуратно поднимать и опускать руки, делать круговые вращения плечом. Далее для усиления нагрузки на уже окрепший сустав используются гантели.

Эффективно проведенные реабилитационные мероприятия позволяют полностью восстановить утраченные функции плечевого сустава и вернуть привычный образ жизни уже через 4-6 недель. Для закрепления полученного эффекта специалисты рекомендуют регулярные занятия теннисом, плаванием и физические нагрузки в тренажерном зале.

Лечение

При лечении перелома плечевого сустава назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, кальцийсодержащие препараты.

При легких травмах (без смещения или легко вправляемых) достаточно использования гипсовой повязки, фиксирующих и/или отводящих шин и т.п. сроком до полутора месяцев. При переломах без смещения большого бугорка, вколоченных переломах наложение гипса не требуется, применяется фиксация косыночной повязкой на протяжении примерно месяца.

Вправление смещенных отломков реализуется под наркозом.

При серьезной травме проводится оперативное вмешательство с фиксацией винтами, спицами, специальными пластинами или внутрикостными стержнями. Период выздоровления может удлиниться в такой ситуации до двух-четырех месяцев, а удаление фиксирующих металлоконструкций осуществляется еще спустя несколько месяцев или даже лет (в пожилом возрасте, чтобы не подвергать пациента повторной операции, такие элементы могут вообще не удаляться).

Лечение

Переломы со смещением тела плеча могут потребовать (очень редко) использования метода скелетного вытяжения.

При переломах тела плечевой кости открытых, с осложнением применяют аппарат Илизарова.

По завершению сращения перелома проводятся физиотерапевтические и лечебно-физкультурные мероприятия для восстановления функций конечности.

Профилактика осложнений

В период восстановления функций конечности нельзя заниматься самодеятельностью, интенсивно наращивать нагрузку в стремлении ускорить возвращение к полной свободе движений.

Ценой ошибок могут стать осложнения в форме:

  • развития артрита либо артроза;
  • тугоподвижность сустава;
  • несращение перелома;
  • деформации костных соединений.

Сочетание разных способов восстановления с учетом индивидуальных особенностей организма, тяжести травмы позволит полноценно разработать плечевой сустав, который впоследствии не проявит себя болевыми ощущениями и функциональным дискомфортом.

Понимание, как разрабатывать плечевой сустав после перелома, ответственное отношение к рекомендациям медицинского персонала создает отличные перспективы полного выздоровления.

Посмотреть комплекс упражнений для разработки плечевого сустава можно здесь