Почему болит тазобедренный сустав: причины, что делать, как лечить

Тазобедренный сустав по праву считается наиболее крупным. А еще он самый нагруженный в теле человека. Он располагается в области соединения кости бедра, а также таза. Благодаря своеобразному строению конечность беспрепятственно двигается в разных направлениях. Этот сустав обеспечивает прямохождение. Боль в тазобедренном суставе ухудшает его функциональность, доставляя человеку сильный дискомфорт при ходьбе и даже сидении. При этом конечность иногда даже немеет.

Что такое крестцово-подвздошное сочленение (КПС)?

О так называемом крестцово-подвздошном сочленении, сокращенно КПС, большинство людей узнают лишь тогда, когда начинаются боли в нижней части спины. Этот сустав величиной с ладонь соединяет в тазу нижний отдел позвоночника с обеими тазовыми костями. Положение в теле дало суставу его название: этот сустав находится между тазовой костью (Ilium) и крестцом (Sakrum) и поэтому его часто называют тазово-крестцовым суставом. Крестцово-подвздошное сочленение – это не только наименее известный сустав нашего тела, но и самый малоподвижный. В отличие от «типичных» суставов, таких как коленный, локтевой или же плечевой, КПС имеет сравнительно малый диапазон движения. Это тугой сустав с узкой полостью. Две граничащие друг с другом поверхности сустава соединяются каждая со связками из волокнистого хряща. При беге или при других видах спорта вроде футбола или гандбола, которые включают интенсивные беговые нагрузки, при отталкивании стопы действуют огромные силы. При этом КПС выступает как своего рода противоударный амортизатор, который смягчает входящие нагрузки и направляет их дальше в позвоночник. Даже малейшие смещения в этой чувствительной структуре по имени КПС при определенных обстоятельствах могут вызвать сильные боли в спине: диагноз — блокада КПС. При рождении ребенка КПС матери имеет совершенно специальное значение. Благодаря нутационному движению (мелкие движения крестцовой кости по отношению к тазовой) и связанное с этим растяжение лонного сочленения увеличивается тазовое кольцо. Это важно для прохождения головки плода при родах.

Причины перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра может случиться как в результате падения на бок, так и от уже имеющейся проблемы, связанной с остеопорозом и ухудшением ее  кровоснабжения. Достаточно даже высоты собственного роста, при падении с которого пожилой человек может сломать шейку бедра. В основном так и получается, что люди падают дома, встав, к примеру, с кровати. Человек встал, оступился или споткнулся и завалился на бок, ударившись областью бедра. При имеющихся нарушениях кровоснабжения области шейки бедра, возникающих, к примеру при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, излишнем весе и многих других, достаточно даже небольшого усилия, чтобы ее сломать. Многие пациенты отмечают, что упали уже в результате того, как встали на ногу. Т. е. человек встал на ногу, шейка с имеющейся проблемой остеопороза не выдержала и сломалась, и человек упал.

С такими ситуациями, как врачи, мы сталкиваемся очень часто.

Причины перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра

Когда показана операция по замене тазобедренного сустава?

Операция на тазобедренном суставе выполняется, когда в результате заболевания или травмы есть угроза потери нормальной функции, а консервативное лечение сустава не даёт необходимого эффекта.

Читайте также:  Эндопротезирование: стоит менять сустав или нет?

Основные заболевания, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава:

  • Коксартроз 3 степени (первичный, диспластический, посттравматический и прочие);
  • Дисплазия тазобедренного сустава;
  • Аваскулярный некроз головки бедренной кости;
  • Перелом шейки бедра;
  • Ревматоидный артрит.

В нашей клинике эндопротезирование проводит Макунин Владимир Иванович. Стаж 34 года, кандидат медицинских наук, доцент, руководитель курса травматологии и ортопедии кафедры общей и специализированной хирургии факультета фундаментальной медицины МГУ.

Общие сведения

Коксартроз относится к группе дистрофических заболеваний. Оно начинается постепенно с микроскопических изменений в структуре хряща. Повышенная нагрузка, воспалительные заболевания, нарушения кровоснабжения приводят к структурным преобразованиям и истончению хрящевой ткани, а они, в свою очередь, деформируют контуры суставной площадки. В результате изменяется распределение нагрузки на соприкасающиеся поверхности костей, и зоны с максимальным давлением начинают изнашиваться быстрее. Это запускает целый каскад патологических реакций:

  • появление микротрещин и участков уплотнения в хрящевой ткани;
  • снижение гладкости суставных поверхностей;
  • разрастание хряща в месте истончения и замена его на костную ткань;
  • появление остеофитов (костных разрастаний) по краям суставной площадки;
  • уплотнение и снижение эластичности капсулы сустава;
  • склерозирование и снижение прочности связок;
  • изменение состава синовиальной жидкости (естественная смазка внутри сустава);
  • сужение суставной щели;
  • сращение между собой всех элементов сустава (анкилоз).

Без лечения коксартроз неизбежно становится причиной неподвижности и инвалидности.

Записаться на прием

Особенности диагностики патологии

Для точного определения причин и провоцирующих боли в тазобедренном суставе факторов, больному необходимо внимательное отношение врачей и правильная диагностика. Для этого используются такие процедуры:

Особенности диагностики патологии
Особенности диагностики патологии
Особенности диагностики патологии
  • Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.
  • Рентген области бедра, причем делать его следует в двух проекциях.
  • Лабораторные анализы крови: общий, а также биохимический. Они позволят определить наличие ревматоидного фактора, повышение уровня лейкоцитов и изменение скорости оседания эритроцитов.
Особенности диагностики патологии
Особенности диагностики патологии
Особенности диагностики патологии
  • Внешний осмотр сустава с пальпацией, а также фиксация жалоб пациента.
  • МРТ.
Особенности диагностики патологии
Особенности диагностики патологии
Особенности диагностики патологии

После обследования устанавливается точный диагноз и назначается комплексное лечение.

Особенности диагностики патологии
Особенности диагностики патологии

Лечение

Когда болит тазобедренный сустав, лечение может понадобиться разнообразное, и оно напрямую зависит от диагноза.

При травмах пациенту необходимо обездвижить конечность и ждать дальнейших указаний лечащего врача. Если выявлен перелом или вывих, то по необходимости поврежденное место вправляют и фиксируют гипсом или спицами. После чего назначают препараты, способствующие быстрой регенерации и полный покой.

При симфизите беременных часто помогает восполнение кальция и витамина D, запасы которого истощаются растущим плодом.

Раковые заболевания лечат:

  • лучевой терапией;
  • химиотерапией;
  • пересадкой костного мозга.

В случаях дегенеративных изменений в суставах чаще всего начинают с консервативных методов.

Медикаментозное

Для лечения коксартроза используют препараты следующих типов:

  1. Противовоспалительные. Для снятия воспалительных процессов в большинстве случаев необходимо устранить причину воспаления. Но, помимо этого, применяют местные мази, такие как, Вольтарен и Нимесил.
  2. Гормональные противовоспалительные. Самым популярным является Гидрокортизон.
  3. Хондопротекторы. Они призваны ускорить регенерацию межсуставной жидкости и гиалинового хряща. Популярные хондопротекторы это Структум и Хиалубрикс.
  4. Обезболивающие. Практически всегда в составе противовоспалительных мазей есть обезболивающие вещества, но при сильных болях они могут не помочь. Тогда назначают более сильные препараты, такие как Кетанол и Ибупрофен. Это делается не для того, чтобы вылечить человека, а для того чтобы он не мучился от сильных болей и набрался сил.
Читайте также:  Самые полезные продукты для здоровья костей, суставов и связок

В основном препараты применяют в комплексе.

Операция

В запущенных стадиях коксартроза, когда прослойка между костями практически отсутствует, и человек уже не может ходить, может понадобиться оперативное вмешательство. В ходе которого будут сделаны следующие манипуляции:

  • замена частей сустава или хрящевой прослойки;
  • удаление опухолей;
  • сращивание костей.
Лечение

Как дополнение к медикаментозному лечению или во время реабилитации после операции часто используют следующие методы лечения:

  1. Лечебная физкультура. Как классический ее вариант, так и система занятий по Бубновскому.
  2. Физиотерапия. Грязевые ванны, введение лекарства с помощью электричества и воздействие лазером.
  3. Массаж. С его помощью налаживается кровообращение и разгоняется лимфа. Но массаж может спровоцировать воспаление.

Все физические воздействия направлены на улучшение кровообращения, после чего заживление будет проходить быстрее. Но поначалу может показаться, что самочувствие только ухудшается.

Занятия по Бубновскому

Все большую популярность набирает методика Бубновского. По своей сути это та же лечебная физкультура, упражнения в которой основаны на мобилизации собственных ресурсов организма, помимо физического еще и на психологическом уровне.

Интересно! Бубновский убежден, что пациент должен поверить, что его кости не болят, так как они не могут болеть – болят мышцы и их можно восстановить занятиями.

Все тренажеры, на которых занимаются по системе Бубновского, он разработал сам.

Прежде чем лечить суставы упражнениями, необходимо знать, что противопоказаниям к ним при дегенеративных изменениях в тазу являются следующие моменты:

  • острая боль;
  • онкология;
  • предынфарктное и постинфарктное состояние;
  • повышенная температура;
  • послеоперационная реабилитация;
  • воспалительные процессы;
  • значительный лишний вес.

Существуют еще несколько недоказанных методик, которые применяются для лечения заболеваний, вызвавших боли в бедре:

  • гирудотерапия;
  • остеопатия;
  • народные методы;
  • озонотерапия;
  • акупунктура;
  • су-джок терапия.

Возможно, что многим они помогли, но уповать только на подобные методы опасно, так как зачастую теряется время, которое в таком вопросе бесценно.

Хирургические методы лечения заболеваний хряща в Израиле

На начальных стадиях патологий хрящевой ткани тазобедренных суставов, когда еще не произошли серьезные необратимые изменения, возможно лечение без операции. Но по мере развития болезни происходит органическая перестройка частей сустава, в том числе деформация костей, развитие костных разрастаний, возникают контрактуры и мышечная атрофия. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.

На сегодняшний день существуют различные разновидности операций для лечения тазобедренного сустава. Одни операции применяются для предотвращения дальнейшего развития патологии (коррекция дисплазии тазобедренного сустава, восстановление кровоснабжения при асептическом некрозе, репозиция костных фрагментов при переломах и т.д.), другие проводятся для устранения значительных изменений структуры сустава, возникших по причине коксартроза. В последнем случае операции носят радикальный характер, поскольку не только устраняют негативные проявления болезни, но и позволяют предотвратить повторное ухудшение состояния больного.

В Израиле сегодня успешно применяют такой метод хирургического лечения, как хондропластика. Эта артроскопическая методика дает возможность устранить незначительные дефекты хряща без традиционного вскрытия суставной полости.

Существует несколько вариантов проведения хондропластики:

  • зона дефекта обрабатывается таким образом, чтобы стимулировать регенерацию хряща (абразивная хондропластика, микрофактурирование, туннелизация области дефекта);
  • дефект хряща закрывается имплантатом, полученным из тканей самого пациента (мозаичная хондропластика, пересадка стволовых клеток);
  • пораженная область закрывается донорскими тканями или искусственно созданными трансплантатами.

Также могут проводиться операции частичного или полного протезирования тазобедренного сустава. Современной разновидностью эндопротезирования является ресурфейсинг, при котором поврежденный хрящ удаляют с головки бедренной кости, а затем на головку устанавливают эндопротез в форме колпачка. При условии соблюдения требований врача в послеоперационном периоде такое лечение дает превосходный результат при минимальных рисках осложнений.

Читайте также:  Лечебные свойства мумиё, правда и вымысел

Если Вам требуется консультация по диагностике состояния и лечению повреждений хрящевых тканей тазобедренного сустава в Израиле, обращайтесь к консультантам центра «Рамат-Авив».

Физическая терапия

По сравнению с массивом литературы, посвященной хирургическому лечению, существует недостаточное количество доказательств для конкретных мероприятий, ориентированных на консервативное ведение пациентов с синдромом щелкающего бедра и/или тендинитом вовлеченных структур. Учитывая, что это состояние классифицируется как синдром, физиотерапевт должен быть готов обнаружить несколько аномалий, каждая из которых требует индивидуального рассмотрения, т.е. результаты обследования каждого пациента определяют тактику лечения.

Поскольку механизм травмы и направленность оперативного вмешательства связаны с чрезмерным укорочением сухожилия подвздошно-поясничной мышцы и илиотибиального тракта, пациенты могут почувствовать улучшение от растяжения илиотибиального тракта и структур передней части бедра (по разным исследованиям уровень доказательности 5, 2B, 2А).

Andres и соавт. провели систематический обзор лечебных мероприятий при тендините и определили, что упражнения в эксцентрическом режиме показали наилучшие результаты в уменьшении боли и увеличении функции по сравнению с другими физиотерапевтическими вмешательствами (уровень доказательности 2А).

Также было опубликовано тематическое исследование, которое свидетельствует о полном исчезновении боли в случае синдрома щелкающего бедра. Был выполнен миофасциальный релиз напрягателя широкой фасции бедра, средней и большой ягодичных мышц, приводящих мышц бедра, а также подобрана программа для укрепления мышц, отводящих бедро (уровень доказательности 4).

Систематический Кохрейновской обзор не показал никаких преимуществ поперечного фрикционного массажа по сравнению с другими методами лечения (уровень доказательности 1А).

Важно, чтобы пациент был обучен избегать движений, которые вызывают боль и/или щелчки. Как только боль и дискомфорт будут устранены, а также будет достигнуто увеличение амплитуды движений тазобедренного сустава, пациента важно обучить правильно двигаться. Это позволяет предотвратить возобновление симптоматики в будущем.

Лечение коксартроза

Если вовремя обратиться к врачу и не запустить болезнь, можно вылечить сустав без операции. Это относится к заболеванию коксартроза первой и второй стадии. Третья стадия характерна полным разрушением сустава. Здесь может помочь только операция по его замене протезом. Лечение коксартроза включает в себя на начальном этапе прием нестероидов, чей состав оказывает противовоспалительное действие. Благодаря нестероидным препаратам устраняются болевые ощущения и отек. Но увлекаться приемом таких препаратов нельзя – они могут стать причиной нарушения деятельности пищеварительной системы, а также могут сделать невозможным восстановление хряща. Назначаются лекарства сосудорасширяющего действия, хондопротекторы, которые, к слову сказать, обладают как обезболивающим, так и восстановительным действием. Применение мазей без использования другого лечения не имеет здравого смысла. Мазь согреет, расширит сосуды и снимет спазм на какое-то время, но восстановления тканей происходить не будет, а, следовательно, болезнь будет развиваться дальше.

Лечение коксартроза

Благодаря тазобедренным суставам человек может вынести большие нагрузки и оставаться подвижным, ведя активный образ жизни. Поэтому любую боль в области бедра нельзя оставлять без внимания. Только врач поставит точный диагноз и назначит лечение, способное вернуть активность и свободу движения.