Височно нижнечелюстной сустав: анатомия и особенности

Черепные кости человека имеют неподвижное соединение. Исключением является височно-нижнечелюстной сустав, сочленение, обладающее немалым двигательным объемом, позволяющим принимать еду, петь, говорить, зевать. Биомеханику ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) рассматривают, с точки зрения функционирования зубочелюстной системы.

Классификация вывихов височно-нижнечелюстного сустава

1. По механизму возникновения различают вывихи нижней челюсти травматические (острые) и привычные.

Классификация вывихов височно-нижнечелюстного сустава
Классификация вывихов височно-нижнечелюстного сустава

Острый травматический вывих нижней челюсти возникает в результате удара в область подбородка или тела челюсти, чрезмерного открывания рта во время крика, откусывания пищи, зевоте, удалении или лечении зубов, интубации трахеи. Предрасполагающими факторами для возникновения травматического вывиха являются: анатомо-физиологические особенности строения сустава, непрочность связочного аппарата сустава и суставной капсулы, несоответствие величины суставных поверхностей.

Классификация вывихов височно-нижнечелюстного сустава
Классификация вывихов височно-нижнечелюстного сустава

2. В зависимости от направления смещения головки мыщелкового отростка нижней челюсти вывихи нижней челюсти подразделяют на: передние, задние и боковые.

Классификация вывихов височно-нижнечелюстного сустава
Классификация вывихов височно-нижнечелюстного сустава

3. Вывихи могут быть одно- и двусторонними. Наиболее часто встречаются передние двусторонние травматические вывихи нижней челюсти за счет смещения головки мыщелкового отростка кпереди от суставного бугорка с двух сторон. Реже встречаются односторонние передние травматические вывихи нижней челюсти. Следует особо отметить, что боковые вывихи головки мыщелкового отростка (обычно вовнутрь) наблюдаются, как правило, при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти.

Классификация вывихов височно-нижнечелюстного сустава
Классификация вывихов височно-нижнечелюстного сустава

Обычно острые травматические передние вывихи нижней челюсти, в отличие от острых вывихов в других суставах, редко сопровождаются разрывом связочного аппарата и капсулы ВНЧС. Это обусловлено тем, что капсула ВНЧС спереди более тонкая и легко растягивается. Сзади же она значительно утолщена. Однако при передних вывихах нижней челюсти имеет место растяжение капсулы ВНЧС, что в некоторых случаях может сопровождаться кровоизлиянием в полость сустава и окружающие мягкие ткани. Задние и боковые вывихи головки мыщелкового отростка нижней челюсти во всех случаях сопровождаются разрывом капсулы ВНЧС и кровоизлиянием в полость сустава и окружающие мягкие ткани.

Классификация вывихов височно-нижнечелюстного сустава
Классификация вывихов височно-нижнечелюстного сустава

Алгоритм действий при вывихе нижней челюсти с растяжением связок: симптомы и лечение травмы

Вывих челюсти – причина для обращения к травматологу 45% пациентов. В челюстно‐лицевой хирургии эта проблема охватывает около 70% клинических случаев. Неприятность заключается в том, что травма не воспринимается пациентом всерьез, купируется самостоятельно (неправильными методиками) с отягчающими последствиями, переломами головок кости.Вывих челюстного сустава приводит к неприятным последствиям – расстройство пищеварения и нервно‐психические изменения.

Симптоматика при патологии ВНЧС

Патологические нарушения структуры суставов, в том числе верхнечелюстного и нижнечелюстного, способны негативно влиять на качество жизни пациента. Симптоматика дисфункции ВНЧС обширна и проявляется в виде:

  1. Возникновения щелкающих звуков в области нижнечелюстных суставов. Этот симптом в первую очередь указывает на описываемое заболевание. Щелчки во время открывания рта, зевания или пережевывания пищи достаточно громкие, их способны слышать окружающие. Данное явление не всегда сопряжено с наличием болевого синдрома.
  2. Приступов головной боли. Зачастую болезненные ощущения локализуются в области затылка и висков. Некоторые пациенты отмечают затяжные невыносимые боли, в результате чего этот симптом специалисты нередко ошибочно причисляют к проявлениям заболеваний головного мозга или мигрени.
  3. Заклинивания височно-нижнечелюстного сустава. Во время открывания рта нарушается равномерность движения нижней челюсти. Это явление можно обозначить более точным определением – блокирование. Зачастую для устранения заклинивания челюстей достаточно просто ими подвигать в разные стороны или пытаться открывать рот до тех пор, пока не раздастся характерный щелкающий звук.
  4. Болезненных ощущений в области ушей. Поскольку височно-нижнечелюстной сустав расположен рядом с ушными раковинами, в них нередко возникает боль при нарушении его функции. Наряду с этим пациенты могут жаловаться на заложенность в ушах.
  5. Нарушения прикуса. Сбой функционирования височно-нижнечелюстного сустава может привести к изменению смыкания зубных рядов. Это явление связано со смещением дисков, когда расположение костей и их соединений не соответствует анатомической норме.
  6. Гиперестезии. Скрежетание зубами и стискивание челюстей способно провоцировать развитие гиперчувствительности эмали. Нередки случаи, когда при жалобах пациента на сильные зубные боли врач, не заподозрив связь этого признака с наличием дисфункции ВНЧС, прибегает к удалению или депульпированию зуба, что в конечном итоге не решает проблему.
Читайте также:  Растяжение манжеты плечевого сустава лечение

В ряде случаев заболевание может сопровождаться воспалительными процессами, отечностью тканей, болезненными ощущениями, ослаблением организма, недомоганием и гипертермией.

Наряду с указанными симптомами нарушения функции ВНЧ-сустава существуют прочие признаки. Среди них выделяют:

  • болевой синдром в области спины и лопаток;
  • приступы головокружения;
  • расстройство сна;
  • потеря аппетита;
  • непроизвольное скрежетание зубами во сне – бруксизм (рекомендуем прочитать: от чего люди ночью скрипят зубами?);
  • храп и апноэ;
  • светобоязнь;
  • депрессивный синдром;
  • сухость во рту;
  • расстройство функции проглатывания пищи;
  • жжение языка.

При выявлении этих признаков нужно как можно быстрее приступать к их устранению. В силу особенностей описываемой патологии ее лечение требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии и, в ряде случаев, челюстно-лицевой хирургии.

Лечение заболеваний ВНЧС

Заболевания нижнечелюстного сустава очень часто носят затяжной характер (до нескольких лет), поэтому очень важно, вовремя диагностировать болезнь и начать лечение. На ранних стадиях развития воспалений, вылечить височно-нижнечелюстной сустав будит быстрее и проще, чем запущенную хроническую форму болезни.

Нужное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава назначает врач, после проведения тщательной диагностики, в зависимости от вида и формы воспаления. Можно выделить основные способы лечения нижнечелюстного сустава, общие для большинства видов заболевания. Чаще всего, при поражении нижнечелюстного сустава требуется комплексное лечение.

  1. Лечение физиотерапией, к нему относится: электрофорез, массаж, динамические токи и другие виды физиолечения.
  2. Лечение покоем: ограничение нагрузки на сустав, мягкая пища, режим молчания, нельзя широко открывать рот.
  3. Лечение компрессами: холодные для снижения боли, тёплые для снижения напряжения с мышц и судорог.
  4. Восстановление натуральной высоты прикуса: различные методы восстановления и протезирования зубов, зубные коронки.
  5. Ограничить бруксизм, применяя лечение трейнером.
  6. Медикаментозное лечение: обезболивание и приём противовоспалительных препаратов.
  7. Хирургическое лечение. К таким методам относится: реструктурирование, протезирование и артроскопия сустава.

Следует отметить, что височно-челюстной сустав лечат операционным способом только в тех случаях, когда лечение традиционными методами не дало значительных результатов.

Диагностика

При подозрениях на присутствие патологий ВНЧС больной должен обратиться к стоматологу, который при осмотре и пальпации определит наиболее болезненные точки, наличия смещения сустава. Аускультация, проведенная при помощи фонендоскопа, позволит услышать хруст, характерные щелчки, крепитацию. Если нарушена выработка синовиальной жидкости, врач услышит трение поверхностей сустава. Для подтверждения предварительного диагноза необходимо применение аппаратных методов исследования.

Характеристика атлантозатылочного сустава

К ним относятся:

  • Обзорная рентгенография височного сустава. Дает возможность выявления анатомических особенностей сустава, артрозов, травм суставного отростка, дисфункциональных синдромов.
  • Исследование дает возможность получения изображения элементов сустава при максимальном открытии рта.
  • МРТ. В отличие от УЗИ метод позволяет получить информацию об изменениях в суставных дисках, суставных хрящах, суставных поверхностях. Исследование показано при суставных опухолях, подозрениях на новообразования подвисочной ямки, неподдающихся терапии болях.
  • КТ. Позволяет выявить патологии челюстно-лицевого сустава с проведением анализа измерений суставных элементов.
Читайте также:  Наколенник для фиксации коленного сустава при повреждении мениска

Болезни височно-нижнечелюстного сустава и их причины

Положение височной кости в черепе.

Височная кость входит в состав черепа и соединяется с окружающими костями посредством швов. Она является неподвижной составляющей сочленения – все движения осуществляются относительно ее поверхности.

Болезни височно-нижнечелюстного сустава и их причины

Основные характеристики височной кости:

  1. На ее верхней части имеется плоская и прочная пластинка, которая называется чешуя. По бокам она образует свод черепа и соединяется с затылочной, теменной и клиновидной костями.
  2. С нижней челюстью соединяется барабанная часть. Ее особенностью является большое количество отверстий и каналов.
  3. Все эти отверстия и каналы содержат выходящие из полости черепа сосуды и нервы, а также ряд образований слухового аппарата.
  4. В образовании височно-нижнечелюстного сустава входит только небольшое углубление в барабанной части, имеющее название суставной поверхности.
  5. Она находится чуть кпереди от наружного слухового прохода, располагаюсь между ним и височным бугром.
  6. В итоге создается углубление округлой формы, которое практически полностью соответствует мыщелковому отростку нижней челюсти.
  • Артрит. Воспалительное инфекционное или неинфекционное заболевание, при котором поражаются мышцы, суставная ямка, головка и межсуставные структуры соединения. Патология возникает вследствие травм челюсти и системных нарушений в организме.
  • Артроз. Хроническая патология, вследствие которой в суставе развиваются дистрофические изменения. Причинами болезни — воспалительные осложнения, травмы, отсутствие коренных зубов.
  • Тендинит. При таком недуге диагностируется воспаление и повреждение сухожилий. Причиной возникновения патологии часто является невылеченный артрит или артроз. Также факторами, влияющими на прогрессирование тендинита, могут быть травмы, инфекции.
  • Синовит височно-нижнечелюстного сустава. Воспалительное заболевание, поражающее синовиальную оболочку соединения. При прогрессировании недуга в полости сустава скапливается патологическая жидкость, из-за которой функционирование ВНЧ нарушается. Болезнь развивается как осложнение после травм и инфекционных патологий.
  • Вывихи. Происходит полное смещение суставной головки за бугорок в результате травмирования, воспалительно-дегенеративных процессов, нервно-мышечных нарушений или врожденных патологий функционирования нервной системы.
  • Подвывихи. В этом случае смещение головки неполное, случается вследствие травм и внутренних нарушений. Чаще диагностируются у женщин из-за особенностей анатомии.

По классификации МКБ патологии ВНЧС разделяют на две группы.

Болезни височно-нижнечелюстного сустава и их причины
  • XII — «Челюстно-лицевые патологии»;
  • XIII — «Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей».

Лечение синдрома болевой дисфункции ВНЧС

Врачи Юсуповской больницы составляют индивидуальную схему лечения пациентов с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от причины и периода заболевания. Для снижения тонуса жевательных мышц назначают центральные миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм), проводят блокады двигательных ветвей тройничного нерва 2%-м раствором лидокаина. Для того чтобы улучшить обмен веществ в мышцах и предотвратить дегенеративно-дистрофические процессы внутривенно вводят актовегин, сочетая инъекции с местным применением крема или мази.

Для коррекции эмоциональной составляющей болевого синдрома используют антидепрессанты, транквилизаторы, анксиолитики (афобазол, ципралекс, грандаксин. Амитриптилин обладает выраженным противоболевым эффектом, пиразидол нормализует процессы возбуждения и торможения. Минимумом побочных эффектов обладает феварин. Препарат назначают даже беременным женщинам.

С целью устранения болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, нимесил, ибупрофен, целебрекс). Витамины группы «В» совместно с никотиновой кислотой уменьшают боль и улучшают метаболизм периферических нервов в острый период заболевания.

Стоматологи с целью нормализации окклюзии проводят избирательное пришлифовывание зубов, устраняют дефекты зубных рядов, используют окклюзионные шины. При необходимости проводят хирургическую коррекцию деформации челюстей.

В Юсуповской больнице применяют физиотерапевтическое лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Оно включает следующие процедуры:

  • электрофорез, диадинамоэлектрофорез (с гормонами, анестетиками);
  • лазерную терапию;
  • магнитотерапию;
  • чрескожную электронейростимуляцию;
  • КВЧ-терапию.

Для уменьшения болевого синдрома применяют иглорефлексотерапию, проводят транскраниальную электростимуляцию. Хорошее действие оказывают компрессы с 2%-м раствором лидокаина и 25%-м раствором димексида. Эффективен массаж мышц шеи, плечевого пояса, жевательных мышц, мануальная терапия.

Читайте также:  Ортезы при переломе лучевой кости в типичном месте

Запишитесь на приём к врачу по телефону Юсуповской больницы, где проводят комплексное лечение, а также всестороннее клинико-рентгенологическое обследование пациентов, страдающих синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании

Фронтальная фотография прикуса. Отмечается наклон окклюзионной плоскости верхней челюсти в правую стороны

Боковая фотография прикуса (справа). Отмечается некорректная инклинация резцов верхней челюсти. (Блокировка нижней челюсти). Штампованная коронка на зубе 4.6

Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании

Боковая фотография прикуса (слева). Отсутствие зуба 2.6

Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании
Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании

Фотография зубов верхней челюсти. Скученное положение передней группы зубов. Ротации молярной и премолярной группы. Прорезавшиеся зубы 1.8, 2.8 (как одни из причин возникновения травматических узлов в окклюзии). Несимметричный зубной ряд

Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании

Фотография зубов нижней челюсти. Вторичные кариесы под старыми реставрациями на молярной группе зубов. отсутствие корректной анатомии у штампованной коронки зуб 4.6. прорезавшиеся зубы 3.8, 4.8

Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании
Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании
Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании

Срез МРТ лвого ВНЧС в положении открывания рта 54 мм. Отмечается выход головки сустава за суставной бугор, но в меньшей степени чес с правой стороны. ( гипермобильность сустава)

Срез МРТ левого ВНЧС в положении открытого рта 43мм. Отмечается репозиция диска( диск занимает корректное положение)

Срез МРТ Левого ВНЧС в положении закрытого рта. Отмечается переднее смещение суставного диска

Срез МРТ правого ВНЧС в положении открытого рта 54 мм. Отмечается выход головки сустава за суставной бугор (гипермобильность сустава)

Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании

Срез МРТ правого ВНЧС в положении открытого рта на 43мм. Отмечается нормальное положение суставного диска

Срез МРТ правого ВНЧС в положении закрытого рта. Отмечается нормальное положение суставного диска

Этапы

Фронтальная фотография прикуса. Начало коррекции наклона окклюзионной плоскости верхней челюсти

Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании

Боковая фотография прикуса (справа). Отмечается подъем прикуса за счет ортодонтических накладок

Боковая фотография прикуса (слева). Отмечается подъем прикуса за счет ортодонтических накладок

Фотография зубов верхней челюсти

Фотография зубов нижней челюсти

Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании
Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании
Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании
Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании

После

Фронтальная фотография прикуса. Отмечается отсутствие наклонов окклюзионных плоскостей верхней и нижней челюсти

Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании

Боковая фотография прикуса (справа)

Боковая фотография прикуса (слева). Плотность контакта в области моляра будет восстановлена за счет замены временной коронки на имплантате 2.6

Фотография зубов верхней челюсти

Фотография зубов нижней челюсти. Предстоит замена временной коронки зуб 4.6

Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании
Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании
Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании
Постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании

Специалисты:

Назарян Давид Назаретович

Описание:

Пациент обратился с жалобами на звонкие постоянные щелчки в области ВНЧС при жевании, открывании рта и движениях нижней челюсти. На входной МРТ была выявлена гипермобильность суставов и дислокация дисков с восстановлением.

После ношения Splint, наличия положительной динамики, а также анализа результатов контрольной МРТ, показаний к проведению хирургии сустава не было выявлено. Задача была перестроить прикус пациента для поддержки сустава. Лечение на брекет-системе длилось 17 месяцев. На этапе была проведена имплантация в области 2.6 зуба, удаление всех 8х зубов, временное протезирование на имплантате, а также восстановление стертых режущих краев центральных резцов. После снятия брекет-системы предстоит локальная ортопедическая работа для стабилизации прикуса.

Восстановительная терапия

Для предотвращения возможных осложнений рекомендуется специально разработанный комплекс гимнастических упражнений. Он поможет как можно быстрее восстановить мышечную и костно-суставную подвижность височной и челюстной группы черепного скелета:

  • гимнастической палкой прижимаем подбородок снизу. Открыв рот, преодолеваем сопротивление медленным опусканием челюсти. Не снижая давления на подбородок, возвращаемся в исходное положение;
  • выступающая часть подбородка жестко охватывается руками и медленно оттягивается вниз;
  • сдавливанием ладони бокового отдела нижней челюсти провоцируем ее смещение в противоположную сторону. Аналогичное упражнение проводится с другой стороны;
  • преодолевая приложенные усилия на переднюю часть подбородка, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

Каждое упражнение выполняется не менее 5 раз, по 3-4 подхода в день.

Гимнастический комплекс восстановительной терапии выполняется при отсутствии воспалительных реакций и болевых ощущений.