Замена тазобедренного сустава отзывы инвалидность

Операция по замене тазобедренного сустава называется эндопротезированием. Проводят ее в тех случаях, когда пользоваться своим суставом невозможно по разным причинам. Инвалидность, которая устанавливается после эндопротезирования двух или одного тазобедренного сустава, не является обязательной. Рассмотрим варианты, когда определяется группа инвалидности и когда рассчитывать на нее не приходится после замены тазобедренного сустава.

Что такое тотальное эндопротезирование

Тотальное эндопротезирование является разновидностью хирургического вмешательства, при котором поврежденный сустав, не подлежащий естественному восстановлению, заменяется искусственным. Как отмечают специалисты, в последнее время эта технология находит все более широкое применение, становится более доступной и имеет массу позитивных отзывов от пациентов. В самом деле, ведь эндопротезирование позволяет принципиально устранить имеющиеся проблемы, избавляет пациента от постоянной боли, а суставу возвращает былую подвижность, благодаря чему бывший больной может, как и прежде, легко и самостоятельно передвигаться без помощи посторонних людей и вспомогательных средств.

Существует несколько видов эндопротезов, которые подразделяются на однополюсные и двухполюсные. Однополюсные эндопротезы предназначены для замены определенной части поврежденного сустава, например, при протезировании тазобедренного сустава им заменяется только головка. Двухполюсные эндопротезы устанавливаются в случае, когда необходима тотальная замена всего сустава, а не его части.

По методике фиксации эндопротезы разделяются на такие подвиды:

  • бесцементные протезы;
  • цементные протезы;
  • гибридные протезы.

Говоря о бесцементных эндопротезах, стоит отметить, что их особенностью является крепление в организме без нанесения специального скрепляющего раствора. Они выполняются из сверхпрочного сплава на основе титана, покрытие протеза, напоминающее по структуре натуральную костную ткань, позволяет ему безболезненно интегрироваться с окружающими тканями без применения других технологий фиксации. В силу небольшого размера протеза его вживление позволяет не удалять большие объемы прилегающей костной ткани, а процесс восстановления сустава проходит довольно быстро и безболезненно. По этой причине такие эндопротезы ставят пациентам молодого возраста.

Цементные протезы являются разновидность, к креплению которой подходят более основательно. С помощью специального раствора они фиксируются на предварительно обработанных поверхностях кости. Такая фиксация гарантирует долговечность протеза в эксплуатации, они могут служить до двадцати лет и более, благодаря чему данная методика является наиболее распространенной. Конкретный срок службы эндопротеза в таком случае зависит от двигательной активности пациента, адекватности установки и качества используемых материалов.

Гибридные протезы совмещают в себе свойства двух вышеупомянутых разновидностей, что можно понять и по их названию. Одна часть такого протеза крепится по «цементной» технологии, а вторая фиксируется свободно. Данные протезы носят, если так можно выразиться, индивидуальный характер, и при принятии решения об их установке специалистам следует внимательно проанализировать ситуацию у каждого конкретного пациента.

Перед операцией больной прибывает в клинику за день до назначенного срока для подготовки. В процессе непосредственной подготовки к протезированию больному может быть дана общая анестезия, в некоторых случаях под наркозом находится только нижняя часть тела, а пациент находится в сознании.

На первом этапе операции происходит удаление поврежденных участков суставной ткани, после чего эндопротез устанавливается и фиксируется. После этого ортопед проводит осмотр установленного протеза, в ходе которого, прежде всего, необходимо убедиться, что как следует закреплен. Как правило, такая операция длится около двух часов.

Виды замены ТБС

Тотальный вид

Данная операция предусматривает полную замену шейки и головки сустава искусственным аналогом. Это классический и наиболее надежный вариант протезирования, которому хирурги в большинстве случаев отдают свое предпочтение.

При успешном тотальном протезировании имплантат способен служить человеку от 15-ти до 30-ти лет, что является отличным показателем. Также неоспоримыми преимуществами именно такого вида операции являются отсутствие возрастных ограничений к процедуре и широкие механические возможности имплантированного устройства, которые практически ничем не отличаются от физиологических функций естественного сустава.

Пример двухстороннего эндопротезирования тазобедренного сустава короткостержневыми протезами. В настоящее время применяется очень редко по причине слабого крепления ножки имплантата в кости.

В традиционный набор для полного искусственного аналога сустава входит ножка с удлиненным окончанием, которая будет выполнять функцию головки, а также чашка с вкладышем, играющая роль суставного хряща.

Поверхностная замена

В таком случае во время операции заменяется конечная область бедренной кости. Что касается головки и шейки бедра, то они остаются неизменными.

Данный вид операции сохраняет большую часть сустава, однако несмотря на это, поверхностное протезирование считается очень проблемным.

Это называется поверхностное эндопротезирование и у него есть один большой минус — металлическая пара трения, которая дает продукты трения и воспаляет окружающие ткани.

Обосновано это тем, что из-за металлического установленного имплантата в суставе будет происходить постоянное окисление и трение, что в свою очередь, повысит риск воспалительного процесса в окружающих тканях. Именно поэтому в большинстве случаев после поверхностного протезирования человеку требуется повторная операция, чего уж точно не хотят пациенты.

Это колпачковый имплант «обросший» окислами из-за выделения ионов.

Однополюсный вид

Во время такой операции происходит имплантация протеза, который моделирует только головку тазобедренного сустава. Он внедряется в него с помощью продолговатого штыря. В таком случае головка эндопротеза постоянно контактирует вместе с хрящевыми структурами.

Читайте также:  Таблетки хондропротекторы для суставов

Использовать такой вид протезирования можно только при начальных этапах протекания воспалительных и дегенеративных заболеваний, когда поражен не весь сустав, а только его головка. Это позволит устранить пораженную часть сустава и при этом провести минимальную ревизию кости.

Биполярная технология

Многие полагают, что данный вид операции является полной противоположностью однополюсной операции, однако на самом деле это ошибочное мнение, ведь данные виды протезирования практически одинаковые.

Существенная разница между ними заключается только в том, что у биполярных моделей протезов имеется подвижная головка с двумя слоями оболочки, между которыми находиться специальная прослойка.

Если внимательно присмотреться то можно увидеть две оси движения компонентов. Керамическая головка двигается в полиэтиленовом вкладыше, который в свою очередь тоже двигается в компоненте вертлужной впадины.

Длительность использования данного вида протеза составляет около десяти лет.

Внимание! Если пациенту нужно, чтобы его эндопротез прослужил ему максимально долго, то тогда ему рекомендуется склоняться к выбору тотального вида. Именно его конструкция сможет предоставить наиболее естественную работу протеза, которая по функциям будет практически идентична с настоящим суставом.

Помимо этого, замена тазобедренного сустава может проводиться следующими двумя техниками:

  • Классическая операция. Это наиболее часто применяемый тип процедуры, во время которого происходит открытое вмешательство с большим швом (обычно рубец начинается чуть выше окончания бедра и заканчивается на его середине). Данная техника оперирования является удобной для хирурга, который полностью видит сустав и имеет доступ к нему.
  • Мини инвазивная операция. В свою очередь, одна может быть передне-боковой либо задне-боковой. Преимущество такой техники оперирования состоит в том, что во время нее ткани меньше поражаются, поэтому процесс восстановления у пациента будет проходить значительно быстрее.

Несмотря на это, при такой операции хирургу сложно устанавливать протез, что требует дополнительного времени для наркоза, а также высокого уровня мастерства специалиста. Следует отметить, что при классической технике хирургии установить хорошую посадку имплантата намного проще, ведь в таком случае операционная видимость будет больше. Именно поэтому хирурги уверяют что, несмотря на плюсы мини инвазивных методов, именно классическая открытая операция все равно является более удобной и предпочтительной.

Коммерческая операция по эндопротезированию сустава

На сегодняшний день квоту на рассматриваемую манипуляцию, согласно с приложением к Приказу Министерства Здравоохранения РФ от 12 августа 2013 года № 565н, можно получить при следующих недугах:

  1. Онкозаболевания, вследствие которых страдает опорно-двигательный аппарат у детей/взрослых.
  2. Дефекты суставов, которые развились на фоне системных заболеваний соединительной ткани.
  3. Посттравматические/послеоперационные изменения в структуре конечности (переломы, вывихи, подвывихи и т.д.), которые сочетаются с деформирующим артрозом коленных, локтевых, голеностопных, плечевых суставов.
  4. Болезнь Виллебранда, иные недуги, связанные с качеством свертываемости крови, которые сказываются на строении суставов, связок. Сюда же относят случаи перелома шейки бедренного сустава, когда другие виды хирургического вмешательства, кроме тотального эндопротезирования противопоказаны.
  5. Инфицирования участка в зоне установленного эндопротеза.
  6. Износ, полное/частичное разрушение эндопротеза, нестабильность некоторых его компонентов.
  7. Неправильно зафиксированный протез.
  8. Переломы кости возле установленного эндопротеза. Данная проблема особо актуальна для людей пожилого возраста: костная ткань с возрастом утрачивает свою прочность.

Другие осложнения

Эндопротезирование (по любой причине) тазобедренного сустава может вызвать другие осложнения, когда инвалидность определяется также сроком на год с последующим определением показаний к продлению инвалидности. Это может быть тромбоэмболия легочной артерии, которая у пожилых пациентов встречается чаще, бывает причиной внезапной смерти. Чтобы избежать такой неприятности, используют следующие приемы:

  • До операции эндопротезирования проводят подготовку пациента применением низкомолекулярных гепаринов.
  • Рано активизируют больного.
  • Применяют эластичную компрессию нижних конечностей.

Вывих головки протеза может возникать при нарушении пациентом рекомендаций по ограничению определенных видов движений. Не рекомендуют смещать оперированную ногу близко к оси тела. Для этого исключают позу с закидыванием ноги на ногу, позу лежа на оперированной стороне тела, во время сна предлагают класть подушку между ног. Если возникает такое осложнение, приходится подвергать сустав повторному вмешательству, что удлиняет время реабилитации. С новым суставом могут происходить другие неприятности, приводящие к инвалидности, например:

  1. Переломы костей, прилежащих к протезу.
  2. Расшатывание протеза.
  3. Реакция отторжения.

Расшатывание протеза может привести к инвалидности

Переломы могут происходить при неудачном падении в период восстановления после эндопротезирования. Особенно опасными для таких больных являются лестничные «походы». Рекомендуют пользоваться помощью окружающих людей, тростью, перилами для предупреждения этого осложнения. Расшатывание протеза наблюдают при слишком большой нагрузке на оперированную ногу (лишний вес тела, избыточные физические усилия), наличии остеопороза. Реакция отторжения искусственного сустава наблюдается редко, расценивается как индивидуальная непереносимость материала.

Медико-социальная экспертиза

Во время МСЭ больной проходит такую диагностику:

  • исследование на рентгене по Косинской,
  • функциональная специальная диагностика сочленения тазобедренного сустава,
  • установление степени статодинамических различных функций,
  • установление степени выраженности деформирующего артроза или остеоартроза.

Таким образом, медицинский эксперт изучает конкретные стадии развития процесса в разрушенном суставе, а также выясняет, часто ли появляется обострение, какие осложнения образуются у пациента во время артроза, какую группу инвалидности ему дать (первую, вторую или третью) и др.

Рентген

При изучении рентгеновского снимка врач оценивает характер повреждения суставных различных поверхностей пациента и подтверждает наличие эндопротеза.

На МСЭ эксперты рассматривают документы, в которых указана степень патологических изменений в тазобедренной кости по классификации Коксинской. Также только они, а не лечащий врач, дают инвалидность после замены правого или левого тазобедренного сустава.

Читайте также:  Можно ли курить при коронавирусе и пневмонии в легкой форме

При проведении диагностики больного по Коксинской врач выявляет 1 из 3 стадий изменений: первая – самая лёгкая и третья – тяжёлая. Во время МСЭ эксперты не диагностируют больного, а изучают снимки и заключение рентгенолога, в котором указан диагноз пациента именно по подобной классификации.

Функциональная диагностика

При осуществлении функциональной специальной диагностики врач оценивает выраженные изменения в двигательной активности человека, а именно ограничение моторных функций после эндопротезирования тазовых и бедренных суставов.

Врач смотрит на протез тазобедренного сустава и оценивает амплитуду движений пациента в градусах и по 4 степеням:

  • 1 степень считается самой лёгкой. У человека подвижность ограничена на 20–30 градусов, не более,
  • 2 степень – у больного скованны движения на 50 градусов,
  • 3 степень – человек выполняет лишь некоторые небольшие движения (не более 15 градусов),
  • 4 степень – больной полностью обездвижен. В подобной ситуации наступает анкилоз суставов, при котором человек фиксирует ногу в неудобной позе.

Подобную диагностику проводит специалист МСЭ за 3–7 дней до начала проведения МСЭ.

Следует ли менять тазобедренный сустав на эндопротез? Да, если подобная кость умеренно или сильно разрушена, а также она ограничивает подвижность человека. Это решает не сам больной, а его лечащий врач.

Установление степени статодинамической функции

Статодинамическая функция (СДФ) тазобедренных суставов отвечает за опору ноги и возможность осуществления различных движений. Характер и степень её изменений чётко показывают, как больной двигается, может ли он сам себя обслуживать и делать определённую работу.

Таким образом, нарушение статодинамических показателей считается главным основанием для подтверждения или отказа в получении инвалидности.

При оценке СДФ врач изучает такие симптомы и параметры состояния пациента:

  • различные неприятные недомогания в тазобедренных суставах,
  • степень хромоты,
  • с какой скоростью движется человек,
  • есть или нет ограничение движений — контрактура,
  • степень укорочения ноги,
  • уменьшение силы мышц,
  • снимок рентгена и функциональная картина состояния больного.

По вышеперечисленным критериям врач устанавливает такие степени выраженности артроза тазобедренного сустава:

  • незначительное повреждение сустава,
  • умеренное патологическое изменение (начальный и поздний этапы),
  • выраженная деформация – разрушение большего объёма кости,
  • значительно выраженное разрушение кости.

Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов

Пожалуй, каждый пациент задается вопросом – положена ли ему инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава? Скажем сразу, что подобная операция по протезированию компонентов опорно-двигательного аппарата была разработана и стала применяться совсем не для того, чтобы привести к инвалидизации больного. Замена тазобедренного сустава преследует совершенно другие задачи: не допустить инвалидность или же освободить человека от уже существующих признаков утраченной трудоспособности, вызванных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями. И никак иначе.

Другое дело, если оперативное вмешательство оказалось неудачным, что бывает не так уж и часто. Однако не исключено, что в ходе него были допущены ошибки, к примеру, не точно подобрано по размерам эндопротез, этапы хирургии не соблюдены, выполнена некорректная посадка эндопротеза и пр.

Кроме того, плохие результаты двигательных и опорных способностей, болевой синдром могут быть следствием некачественного медицинского ухода, неправильной или неполной реабилитации, возможно, вообще отсутствия реабилитационного режима.

Тогда об инвалидности после эндопротезирования тазобедренных суставов уже можно говорить.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Особенности установления инвалидности

Мы разобрались, дают ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава. Да, она присваивается, но в исключительных случаях, при этом I группа очень редко кому назначается – на это должны быть серьезнейшие показатели физической ограниченности (3-4 ст.

тяжести – полная профнепригодность). В основном дают III или II гр., но при объективных причинах, подтверждающих умеренную или легкую стадию ограниченной жизнеспособности.

Пожизненная инвалидность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, даже двухстороннего, – большая редкость.

  • Отметим, что факт присутствия внутри организма имплантата сустава не является поводом для неоспоримого присуждения инвалидности.
  • Только лишь болевая симптоматика не рассматривается как безусловное основание для установления группы.
  • Первостепенно будет оцениваться выраженность нарушенных функций передвижения и определение, в какой степени нарушенная биомеханика препятствует рабочей деятельности по основной профессии.
  • На категорию, помимо декомпенсации статодинамических функций, будут влиять также по основному направлению заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии в эпикризе больного.
  • Если у пациента заменены оба сустава, согласно приказу украинского МЗ, однозначно дается II группа. По российским законодательным постановлениям органа здравоохранения – количество эндопротезов не выступает поводом для безусловной инвалидизации.

Если послеоперационная травма не позволяет человеку войти в нормальный ритм жизни и ходить на работу, в обновленном отделе наблюдается стойкая сниженная функциональность, предполагается получение пособия по инвалидности 2-3 гр.

(1-2 степень тяжесть нарушений), сроком на 12 месяцев с последующим переоформлением. За этот период необходимо пройти восстановительно-лечебные мероприятия в полном объеме, а при необходимости выполнить ревизионное эндопротезирование.

По поводу того, дадут ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренных суставов в вашем случае, и какой группы, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Если вы стабильно зависите от вспомогательных средств (костыли, ходунки), не способны выдержать пребывание на ногах и 2-х часов, сильно хромаете и не чувствуете уверенности при ходьбе, а может вовсе не можете обходиться без посторонней помощи и др.

, проконсультируйтесь с вашим специалистом, который сориентирует в вопросе оформления инвалидности.

Читайте также:  Эндопротезиро­вание плечевого сустава

Заключение

Если ваше восстановление продвигается в соответствии с нормой, без критических проблем, а по его завершении вы чувствуете себя хорошо, значит, вам нужно только радоваться жизни. И думать о получении группы, как-то нелогично, согласитесь.

Вы не инвалид, и это победа! Ведь именно с этой целью вы пошли на замену сустава, осознавая, что идете на операцию не ради получения финансовой поддержки от государства, а ради того, чтобы исчезли боли и возобновился физический потенциал нижних конечностей, в конце концов, вернулась работоспособность и возможность самообслуживания.

К сведению! Как правило, такая крайняя мера, как эндопротезирование ТБС, позволяет вести нормальную жизнь в течение 15-30 лет, не становясь инвалидом.

Инвалидность при ДОА и после эндопротезирования

Моей маме, медсестре городской больницы № 2, год назад сделали операцию по эндопротезированию коленного сустава. С тех пор ее мучают постоянные боли, в особенности нога ноет перед изменением погоды. Она не может сгибать колено, как раньше, не может бегать. Подали документы на МСЭ, но там ей после операции не дали никакой группы… Почему?..

Чтобы в этом разобраться, рассмотрим, по какому принципу вообще дают инвалидность при болезнях ОДА.

Основанием к присвоению группы инвалидности могут быть:

  • Деформирующий артроз обеих тазобедренных или коленных суставов не ниже второй стадии артроза и умеренной степени нарушений функций суставов
  • ДОА одного или нескольких суставов (тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного) в III стадии, с анкилозом или укорочением конечности
  • Двухстороннее эндопротезирование, приведшее к тяжелым нарушениям

Человек соглашается на операцию, не желая стать инвалидом, а напротив, желая избежать инвалидности.

Другое дело, когда замена сустава оказалась неудачной по какой-то причине:

Инвалидность при ДОА и после эндопротезирования
  • Качество протеза низкое
  • Хирург не провел компьютерную навигацию и неудачно подобрал геометрические размеры протеза
  • После операции больной не прошел реабилитацию либо прошел ее не так, как следовало

Рассмотрим, как происходит определение степени опорно-двигательных функций и по каким критериям оценивают ОЖД при МСЭ.

Самым неблагоприятным по своему течению считается посттравматический артроз, так как он отличается:

  • Наиболее выраженными нарушениями функций (контрактуры, ограничение движений, укорочение ноги, атрофия мышц)
  • Повышенной частотой обострений
  • Скоростью прогрессирования болезни

Для проведения МСЭ необходимы следующие критерии оценки состояния больного:

  1. Рентгенологическая диагностика по Косинской
  2. Функциональная диагностика
  3. Определение степени статодинамической функции (СДФ)
  4. Определение степени умеренности развития ДОА:
    • Как быстро прогрессирует болезнь
    • Как часто бывают обострения
    • С какими осложнениями протекает заболевание

Что такое тазобедренный сустав

Соединение тазовой кости и бедренной кости называется тазобедренным суставом (ТБС). Структура суставного сочленения обеспечивает опору и мобильность при передвижении. В состав анатомической структуры входят:

  • шарообразная головка большой берцовой кости, покрытая гладкой суставной тканью;
  • вертлужная впадина (образована сращением 3 тазовых костей), выстланная гладким гиалиновым хрящом;
  • суставная сумка (капсула из соединительной ткани, охватывающая впадину и головку кости), заполненная синовиальной жидкостью.

Гладкие суставные хрящи обеспечивают плавное скольжение костных поверхностей при движении, а синовиальная жидкость позволяет снизить трение головки большеберцовой кости о вертлужную впадину.

ТБС окружен мощными связками, обеспечивающими поддержку при движении и предотвращающими появление анатомических нарушений (вывихов).

Расположенные вокруг тазобедренного сочленения группы мышц позволяют совершать движение в различных плоскостях:

  • ротация бедра внутрь и наружу;
  • отведение нижней конечности вперед, вбок и назад;
  • вращение в суставе;
  • наклоны туловища.

Строение ТБС позволяет выдерживать большие нагрузки и обеспечивать подвижность сочленения при ходьбе. Органическое поражение одного или нескольких элементов сустава сопровождается функциональными нарушениями.

Процедура оформления

Сначала дают направления на разностороннюю диагностику – нужно ли говорить, что инвалидность после просто так не получишь. Поэтому придется запастись большим терпением, всем известно, думаем, о сохранившихся бюрократических устоях отечественных больниц и нескончаемых очередях.

Итак, пациенту необходимо будет выполнить ряд обязательных мероприятий. На начальном этапе нужно в пределах своей поликлиники по месту жительства пройти врачебный осмотр у:

  • ортопеда;
  • хирурга;
  • врача-невролога;
  • окулиста;
  • ЛОРа и некоторых других специалистов.

Помимо этого, вам будут назначены диагностические лабораторные и инструментально-аппаратные обследования, а именно:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • тест на энтеробиоз;
  • ЭЭГ и ЭКГ;
  • флюорография;
  • УЗИ, рентген сустава;
  • может потребоваться компьютерная томография ТБС.

Далее диагностическая документация поступает на рассмотрение врачебной комиссии при медучреждении, где пациент состоит на учете. Если серьезные патологические нарушения подтвердятся, весь пакет медицинских документов передается в организацию МСЭ (медико-социальная экспертиза) вместе с:

  • заявлением нужной формы;
  • направлением на МСЭ;
  • ксерокопиями и оригиналами паспорта, СНИЛС;
  • справкой с места работы или бумагой, удостоверяющей статус безработного;
  • документом, где подтверждается, что было сделано эндопротезирование.

Пациенту назначается время прохождения МСЭ комиссии, которая в назначенный день и вынесет окончательное решение об установлении инвалидности.

Процедура оформления инвалидности

Чтобы оформить инвалидность, необходимо получить направление и пройти необходимые обследования. Потребуется посетить:

  • окулиста;
  • отоларинголога;
  • невропатолога;
  • ортопеда;
  • терапевта.

Если есть дополнительные хронические болезни, понадобится пройти других специалистов.

Помимо консультации врачей понадобится ряд клинико-лабораторных исследований:

  • анализы мочи и крови;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • рентгенография и УЗИ сустава.

При необходимости могут назначить КТ или МРТ.

Во время прохождения обследования следует собрать следующие бумаги:

  • справку о проведенном эндопротезировании;
  • ксерокопию паспорта;
  • копию СНИЛС;
  • заявление на МСЭ;
  • справку с места работы или документ, подтверждающий статус безработного.

К пакету документов добавляется бланк с результатами прохождения обследования и бумаги отправляются на рассмотрение комиссии.

Человеку назначают дату экспертизы, куда нужно явиться с паспортом для оценки состояния здоровья и возможности получения группы инвалидности.